头等大事，国家卫健委要开展专项整治了！

摘要：近日，国家卫生健康委办公厅联合三部门印发《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》（以下简称《方案》），明确将从2025年6月起到2026年5月底，针对全国二级及以上医院（含专业公共卫生机构）开展为期1年的医疗机构医疗质量安全专项整治行动，重点解决医疗质量管理组

近日，国家卫生健康委办公厅联合三部门印发《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》（以下简称《方案》），明确将从2025年6月起到2026年5月底，针对全国二级及以上医院（含专业公共卫生机构）开展为期1年的医疗机构医疗质量安全专项整治行动，重点解决医疗质量管理组织体系不健全等十项突出问题。

据悉，国家卫生健康委前期组织开展了全面提升医疗质量行动（2023-2025年），从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了具体工作措施，在改进医疗质量、保障医疗安全方面取得了阶段性成效。但在工作中发现医疗质量安全领域还存在一些突出问题没有得到根本解决，一些制度要求还没有真正落实到位，基础医疗质量安全还需要进一步夯实。同时，随着群众医疗服务需求增加、医疗技术水平发展，医疗质量安全管理还面临很多新的问题和挑战。

为切实保障全面提升医疗质量行动工作取得实效，在全行业进一步树立质量安全意识，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局等三部门决定在全面提升医疗质量行动的最后一年，同步开展为期1年的医疗机构医疗质量安全专项整治行动，重点围绕医疗质量安全核心制度落实，切实加大对目前在制度、机制等方面存在的突出问题的解决力度，保障医疗质量和患者安全。

《方案》主要对目前医疗行业质量安全管理方面存在的突出问题进行整治，包括十个重点问题：

1、医疗质量管理组织体系不健全

重点整治医疗机构主要负责人未落实医疗质量管理第一责任人职责，未成立由其担任主任的医疗质量管理委员会；未指定或者成立专门部门具体负责日常医疗质量管理的问题；各业务科室质量管理制度不健全，未指定专人负责科室日常医疗质量管理等医疗机构院、科两级医疗质量安全管理组织体系不健全的问题。

2、医疗质量安全管理制度不完善

重点整治医疗机构未严格按照法律法规及有关规定要求，建立健全本机构质量安全管理制度，细化完善并严格落实18项医疗质量安全核心制度的问题；重点整治未落实《手术质量安全提升行动方案》等有关要求，建立健全手术分级管理目录制定、医务人员授权、患者术后管理、医疗机构内部督查等有关制度的问题。

3、医疗质量安全工作机制落实不到位

重点整治医疗机构未形成医疗质量安全工作管理闭环，未建立并落实定期督导、考核、通报、反馈机制，主要负责人未按照要求定期召开会议研究部署医疗质量安全工作等问题；未落实“以质为先”的绩效管理理念，未建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制，未将医疗质量指标情况作为科室综合目标考核和绩效分配依据等问题。

4、医疗安全风险防范和应急处置机制不健全

重点整治医疗机构患者安全意识不强、医疗安全风险识别防范和应对能力不足，未坚持“预防为主、关口前移”理念，医疗质量（安全）不良事件报告机制不健全、落实不到位，未督促引导医务人员主动报告不良事件，未及时对不良事件进行分析、开展系统性改进工作、建立健全应急处置预案等问题。

5、科室质量安全管理制度落实不到位

重点整治科室及医务人员首诊负责制度落实不到位，推诿拒诊患者、延误急危患者抢救的问题；三级查房制度落实不到位，未按规定时间、频次查房，未对四级手术患者和疑难危重患者进行重点查房的问题；术前评估、麻醉评估、术前讨论、手术安全核查和围手术期管理等制度落实不到位，值班和交接班制度落实不到位，安排值班力量不足、值班人员擅离职守，影响患者安全的问题。

6、医疗文书书写、管理不规范

重点整治医疗机构病历质量控制制度不健全，日常管理不到位，病历书写不及时、不完整、不规范的问题，电子病历复制粘贴导致记录错误的问题，伪造篡改病历问题，以及未经亲自诊查开具医学证明文件等医疗文书问题。

7、医院感染管理不到位

重点整治未落实医疗机构院感管理制度规范，违反无菌操作技术规范和隔离技术规范，违规重复使用一次性医疗器械，发生医院感染暴发事件未按规定报告等问题。

8、泄露患者隐私问题

重点整治医疗机构对患者隐私保护重视程度不够、管理制度不健全，日常教育监督和管理不到位的问题；医务人员法律意识淡漠，违规留存、拍摄、复制、传播患者影像资料、病历信息的问题；诊室、病房、更衣室、手术室、检查室等重点场所隐私保护机制不健全，巡视检查不到位，泄露患者隐私的问题。

9、电子病历系统管理不到位

重点整治医疗机构电子病历系统管理制度不健全，信息查阅权限授予管理机制不完善，导致无关人员随意查阅患者病历信息的问题；医务人员对电子病历系统登录秘钥、口令管理不到位，随意授权他人使用，影响医疗质量安全和患者隐私安全的问题。

10、医德医风建设管理不到位

重点整治医疗机构医德医风建设管理和培训教育不到位，对医务人员医德医风方面苗头性、倾向性问题失察失管，对线索举报、群众反映问题处置不力的问题。

《方案》将工作安排分为启动、自查自纠、集中整治和总结评估四个阶段。

启动阶段：各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门、疾控管理部门，下同）要结合实际，做好辖区内专项整治行动的动员部署。