摘要：慢性手部湿疹（CHE）仍然是最常见且具有挑战性的皮肤病之一，因其病因复杂，对患者的生活质量有重大影响。一种更灵活、以患者为中心的管理策略正逐渐受到关注，强调早期靶向治疗和合理使用诊断方法。

慢性手部湿疹（CHE）仍然是最常见且具有挑战性的皮肤病之一，因其病因复杂，对患者的生活质量有重大影响。一种更灵活、以患者为中心的管理策略正逐渐受到关注，强调早期靶向治疗和合理使用诊断方法。

“对我们中的一些人来说，CHE 可能看起来像是一个陌生领域，因为这种疾病早期的许多研究主要关注美国以外的职业负担，但在过去十年中，源源不断的研究凸显了这种疾病实际上是多么常见且具有损害性，” “在我们的工作中，我们试图批判性地审视现有数据，并提出一种实用的 CHE 治疗方法，强调临床判断和常识，以更好地帮助我们的患者。”

理解 CHE 的多面复杂性CHE 是多种亚型相互作用的复杂疾病，包括过敏性接触性皮炎（ACD）、刺激性接触性皮炎（ICD）和特应性手部湿疹（AHE）。这些亚型常常在同一患者身上共存，导致诊断难度较大。标准治疗方法，如外用疗法，在未识别或处理潜在触发因素或过敏原时，往往效果不佳。这种复杂性凸显了细致入微、以患者为中心的治疗方法的重要性。

CHE 是一种多因素、异质性的炎症性疾病，主要影响手部和腕部，由多种形态和病因重叠的亚型组成。这种复杂的临床和病理情况需要一种简化且最新的疾病诊断和管理方法，尤其是随着如德尔戈西替尼乳膏等新兴疗法的出现。重新审视斑贴试验的作用传统上，通用斑贴试验被视为诊断 ACD 的金标准。然而，其有局限性，包括过敏原的可得性、患者的不适感以及等待结果所需的时间等问题，这些有时会延误治疗。虽然斑贴试验可以发现隐藏的过敏原并指导避免接触策略，但对 CHE 患者进行常规斑贴试验并不总是可行或有益的。

相反，一种有针对性、以患者为中心的方法。建议，对于有明确接触史的病例，如职业性接触金属、香料或化学品，或对标准治疗无反应的难治性病例，考虑进行斑贴试验。量身定制的方法确保检测能增加价值并改善治疗效果，同时不延误有效治疗。

优先采用早期积极治疗疾病管理方面最重大的进展之一是开发出如德尔戈西替尼（LEO 制药公司）这样的靶向疗法，这是一种外用 Janus 激酶（JAK）抑制剂。这些新兴治疗方法可以直接针对 CHE 免疫发病机制中涉及的细胞因子介导途径，快速有效地缓解症状。及时启动这些治疗可以显著减轻炎症、减少慢性化并改善患者预后，同时平衡安全性和有效性。这种方法还确保患者在等待斑贴试验结果时不会得不到治疗，这是现实临床实践中的一个关键考虑因素。

平衡诊断的全面性与实用性

虽然斑贴试验等诊断工具至关重要，但不应以牺牲及时的患者护理为代价。医疗服务提供者应运用临床判断，权衡识别过敏原的益处与控制症状的紧迫性。鼓励皮肤科医生根据病情严重程度和疑似病因及时启动治疗，然后随着时间推移重新评估治疗反应。在许多情况下，立即使用更新的治疗方法和管理措施可以缓解症状并防止疾病进展。然而，如果症状恶化，那么可以使用斑贴试验来优化治疗。通过这种灵活务实的方法，临床医生可以防止治疗延误并尽量减少患者的挫败感。实施以患者为中心的管理计划

最后，有效的 CHE 管理依赖于采用个性化方法，包括对患者进行潜在触发因素、皮肤护理常规和生活方式改变等方面的教育。强调制定个性化且全面的计划，要考虑患者的偏好、职业接触以及疾病的严重程度。此外，认识到社会经济和现实世界中的障碍，如检测的可及性或避免过敏原的难度，进一步凸显了个性化策略的重要性。量身定制治疗方案并设定现实的期望，不仅可以提高患者的依从性，还能使患者积极参与自身的治疗。

资料来源

A Practical Approach to Chronic Hand Eczema. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1953-1971. doi:10.1007/s13555-025-01433-y

Hand eczema: a review of clinical, dermoscopic and histological features. Ital J Dermatol Venerol. 2024;159(5):521-529. doi:10.23736/S2784-8671.24.07879-4

来源：皮肤科主任吴博士