糖友必看！高血压VS低血压，哪个危害更大？

摘要：各位糖友有没有过这样的困惑:血压这事儿,到底是高一点可怕,还是低一点更危险?先用数据告诉你:每3个糖友里,就有2个同时被高血压“盯上”【1】!而“糖尿病+高血压”的组合,会让心脏病、中风的风险直接飙升好几倍【2】!今天咱们不绕弯子,详细聊聊高血压和低血压到底谁

各位糖友有没有过这样的困惑:血压这事儿,到底是高一点可怕,还是低一点更危险?先用数据告诉你:每3个糖友里,就有2个同时被高血压“盯上”【1】!而“糖尿病+高血压”的组合,会让心脏病、中风的风险直接飙升好几倍【2】!今天咱们不绕弯子,详细聊聊高血压和低血压到底谁对糖友的威胁更大?看完这篇,心里就有底了!

一、高血压:糖友的"沉默杀手"

糖尿病与高血压堪称"连体婴儿",两者常常相伴发生,糖尿病合并高血压的概率可高达76%【3】。导致两者并发概率高的原因较为复杂,简单概括其中2个可能原因如下,一方面,胰岛素功能紊乱与高血压的发病有关;另一方面,长期高血糖损害肾功能,而肾功能越差,并发高血压的风险越高【4-5】。

同时高血压会对糖友的心脑眼肾等器官造成损害,与非糖尿病个体相比,糖尿病前期和糖尿病人群更易发生器官结构异常和功能改变,包括心脏、大脑、眼睛,还有肾脏【6】,这些改变增加了相关疾病的发生风险,研究显示,有高血压的糖友冠心病和脑卒中的风险分别是无高血压的2.21倍和3.03倍【2】。

大多数高血压通常无症状,很多人根本不知道自己血压高,是体检或偶尔测血压时才发现血压高,但血管损害却在悄无声息中进行【7】。糖友又易在夜间和清晨出现高血压,这就导致高血压更不容易被发现【8】。

二、低血压:糖友的"急性危机"

与高血压的"隐匿侵蚀"不同,低血压对糖友的威胁更倾向于"急性发作",常表现为体位性低血压(由于姿势突然改变造成的血压下降,例如从久坐久卧后起立)和餐后低血压。糖友易出现低血压主要与自主神经病变有关,我们可以把自主神经看成血压的一个自动遥控器,正常情况下当血压下降时这个遥控器会自动按下升压键,快速将血压调回正常水平,但糖尿病会破坏这个遥控器,导致升压键失效,从而发生低血压【9-10】。体位性低血压,易发生头晕、乏力,甚至跌倒、晕厥,导致骨折及心脑血管事件等,严重影响生活质量及生存【10】。

从以上高低对比不难看出,高血压对糖友的危害是广泛而持久的,涉及心、脑、肾、眼等多个靶器官,无疑是糖友的"头号敌人",所以糖友要控制好血压,谨防高血压带来的严重后果,但同时也要警惕突发低血压可能造成的急性伤害。

三、糖友血压管理实战指南

基于血压不稳对糖友的危害之多,糖友要做好血压监测,同时针对高血压危险因素进行预防和干预,例如改变高盐饮食,控制体重和戒烟限酒等【11】。选对降糖药也是控制血压的关键环节,对于糖尿病合并高血压的人群,指南推荐具有心肾获益的药物,钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i,即列净类降糖药)能降低糖友的血压、心血管事件、死亡风险和心衰住院率,可作为有心血管相关风险人群的首选治疗,同时它也能显著降低肾脏相关疾病风险【11】。

以SGLT2抑制剂代表药物之一恒格列净为例,它是我国首个原研SGLT2i,不仅能有效降糖,还能降压减重,是2型糖尿病的一线选择之一【12-14】。恒格列净的降压作用主要归功于其作用机制,它是通过抑制肾脏对葡萄糖和钠离子的重复吸收发挥作用的,这个过程不但利尿,也可以增加尿钠和尿糖的排泄,减轻了多余的钠和葡萄糖对血管造成的压力,从而降低血压【15】。同时恒格列净还具有减重作用,已经有研究证实减轻体重可有效降低血压水平,所以恒格列净也可能通过减重间接达到降压的效果【13,16】。

高血压与低血压如同天平的两端,糖友需要在二者间找到微妙平衡。建议每位糖友建立"血压日记",定期与医生共商调整方案,选对降糖降压药。同时管控好血糖和血压,远离并发症威胁,享受健康生活。

1.Wang T, et al. Cardiovasc Diabetol. 2015 Feb 26;14:28.

2.Zhang Y, et al. J Hypertens. 2018 Jan;36(1):93-100.

3.Bragg F,et al. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Jan 23;7:100085.

4.郑天圣等. 基础医学与临床. 2022,42(5):814-817

5.李文涛等.中华全科医学. 2025,23(5):742-745

6.Climie RE, et al. Hypertension. 2019 Jun;73(6):1138-1149.

7.高血压联盟 (中国). 中华高血压杂志. 2013,21(12):1123-1149

8.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2025,17(1):16-138.

9.张洁等.中华糖尿病杂志.2014,6(4):269-271

10.张爱军等.中华现代护理杂志. 2011,17(21):2494-2495

11.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志. 2025,41(3):179-185