摘要：大家对于健康的期许，总是会远远高于当下医学诊疗的水平，这就是医学的局限性和无力感。为了缩小这其中的差距，医学人从来没有放弃“没有最好,只有更好”的追求，提升医疗保健能力的奋斗不停息，在路上

2025年ADA糖尿病诊疗指南

大家对于健康的期许，总是会远远高于当下医学诊疗的水平，这就是医学的局限性和无力感。为了缩小这其中的差距，医学人从来没有放弃“没有最好,只有更好”的追求，提升医疗保健能力的奋斗不停息，在路上

糖尿病诊疗指南每年更新就是为了把最新的理念用于患者，让糖尿病患者能从中获得最大的受益

近些年可以说糖尿病新药更新迭代很快，治疗理念不断推陈出新，说一年一个样那是毫不夸张，就拿2025年降糖药物治疗选择和路径来说，变化就相当大

1.吡格列酮重出江湖

吡格列酮作为噻唑烷二酮类药物的代表之一，因为受到“同伴”罗格列酮的影响，被“拉黑”6年之久，在打入“冷宫“的这些年，罗格列酮没有自暴自弃，坚持低调做事，最终事实胜于雄辩，在脂肪肝的改善方面成绩斐然，脱颖而出，这次2025版指南，专门强调了吡格列酮的重要江湖地位

l 单药治疗：经活检证实的MASH成人或肝纤维化高风险人群（基于无创检测）中，血糖管理首选吡格列酮/GLP-1RA/或双重GIP和GLP-1RA，对MASH有潜在的有益影响。（注MASH为脂肪性肝炎）

l 联合治疗：吡格列酮加 GLP-1 RA 的联合治疗可以考虑用于治疗经活检证实的 MASH 的 2 型糖尿病成人患者或肝纤维化高风险患者（通过无创检查确定）的高血糖。

2.脂肪肝是选药的重要参考指标

曾经就有学者发出呼吁每个糖尿病患者都应该筛查脂肪肝，可见脂肪肝在糖尿病中很常见，脂肪肝在糖尿病的发生/发展全过程中作恶多端，当下有不少降糖药物一药多能，对脂肪肝改善效果显著。

· 在患有 2 型糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病 （MASLD） 以及超重或肥胖的成人中，考虑使用GLP-1 RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 （GIP） 和 GLP-1 RA，对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 （MASH） 具有潜在益处，用于血糖管理，并作为健康减肥干预的辅助手段。

· 在经活检证实的 MASH 成人或肝纤维化高风险人群（基于无创检测）中，吡格列酮、GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA 是血糖管理的首选，因为对 MASH 有潜在的有益影响。

· 吡格列酮加 GLP-1 RA 的联合治疗可以考虑用于治疗经活检证实的 MASH 的 2 型糖尿病成人患者或肝纤维化高风险患者（通过无创检查确定）的高血糖，因为对 MASH 有潜在的有益影响。

来源：糖尿病医生田建卿