摘要：急性腹痛是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d。急性腹痛临床表现各异，可从轻微、自限性到严重威胁生命的紧急状态。急性腹痛类型不同，处理策略亦不同，快速评估病情并给予相应的解痉镇痛治疗措施，可大幅度减轻患者的疼痛感受，提升

急性腹痛是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d。急性腹痛临床表现各异，可从轻微、自限性到严重威胁生命的紧急状态。急性腹痛类型不同，处理策略亦不同，快速评估病情并给予相应的解痉镇痛治疗措施，可大幅度减轻患者的疼痛感受，提升舒适度。本文盘点了不同类型急性腹痛患者的解痉镇痛药物选择，以供临床参考。

急性腹痛是否需要进行镇痛治疗？

传统观点认为诊断前镇痛治疗可能会掩盖腹痛体征，进而混淆病情评估和延误诊断。但近年来大量的循证医学研究表明，急性腹痛患者诊断前镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征，对影像学特征、检验学结果、诊断及后续治疗未见负面影响。

适量给予解痉镇痛药物能增加急性腹痛患者对接诊医师的信任感，提高患者接受诊治时的配合度，以提高诊断准确性，而延迟镇痛治疗或镇痛不足时则可能降低患者护理质量和满意度。

急性腹痛可分为哪些类型？

临床上根据腹腔内脏器病变性质将急性腹痛分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛和功能性腹痛，各种类型腹痛病理生理特征如下：

表1 各种类型腹痛病理生理特征

常用镇痛药物有哪些？

急性腹痛常用镇痛药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲马多和阿片类药物等。

表2 急性腹痛常用镇痛药物

中、重度疼痛镇痛可使用联合用药，联合用药的优点包括：①可以发挥不同类别药物的协同作用，增强镇痛效果；②可减少其中某一类药物的用量，减少用药产生的副作用及不良反应。

表3 常见联合用药方案及优势

常用解痉药物有哪些？

目前临床上解痉药物大致分为4类：胃肠道高选择性钙拮抗剂、抗胆碱药物、直接平滑肌松解剂和外周阿片受体拮抗剂。

表4 急性腹痛常用解痉药物

不同类型急性腹痛患者，解痉镇痛药物如何选择？

临床上，各不同类型急性腹痛解痉镇痛药物推荐见表4

表5 不同类型急性腹痛解痉镇痛药物选择

使用解痉镇痛药物时，需要注意哪些事项？

（1）避免不合理使用药物，谨防不良反应

依据急性腹痛病理生理学特点以及解痉镇痛药物药理学特点选择合适的药物。不合理使用药物，不仅浪费医疗资源，而且可能会给患者带来伤害，导致纠纷发生。

（2）注意患者既往疾病史

评估有无药物使用禁忌证。

（3）选择合适给药途径

鉴于急诊医疗环境的特殊性，优先选择静脉途径给药。拟行急诊手术的患者应选择静脉途径给药。非手术患者可选择口服给药，如匹维溴铵片吞服。

（4）留意药物蓄积中毒

肝、肾功能不全患者存在体内药物蓄积可能，需严密关注以确保患者安全。

（5）关注年龄、性别和个体的差异性

解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。

（6）注意避免药物相互作用及配伍禁忌

①避免药理性配伍禁忌，如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加QTc延长的风险或严重程度。

②理化性质配伍禁忌，留意酸碱性药物的配伍问题，如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。

参考文献：

[2]北京大学医学部急诊医学学系. 成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(12): 1548-1553.

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来源：医脉通急诊重症科一点号