摘要：五、最后诊断与诊断依据最后诊断结核性腹膜炎和胸膜炎。诊断依据患者中年女性，慢性病程，主要表现为腹胀、干咳、胸闷、气促、体重下降，多浆膜腔积液，PET/CT考虑为结核累及双侧锁骨区、胸内及腹膜后淋巴结、两肺和腹盆腔腹膜可能。血T-SPOT阳性。胸水及腹水单个核细
原创 刘倩倩 金文婷等 SIFIC感染视界
五、最后诊断与诊断依据最后诊断结核性腹膜炎和胸膜炎。诊断依据患者中年女性，慢性病程，主要表现为腹胀、干咳、胸闷、气促、体重下降，多浆膜腔积液，PET/CT考虑为结核累及双侧锁骨区、胸内及腹膜后淋巴结、两肺和腹盆腔腹膜可能。血T-SPOT阳性。胸水及腹水单个核细胞为主，考虑为渗出液。多次查胸水及腹水ADA大于45U/L。网膜组织mNGS检出结核分枝杆菌复合群。腹水结核菌培养阳性。抗结核治疗后临床表现好转，胸腹水减少，故诊断成立。六、经验与体会出现多浆膜腔积液的原因很多，常见感染、肿瘤、结缔组织病、心衰、肝硬化、肾病综合征等等都可能导致多浆膜腔积液的临床表现。诊断时首先要搞清楚积液的性质，渗出液还是漏出液，再进一步判断。要重视积液的充分引流，它是缓解临床症状、协助诊断的基础。本例患者以腹胀、干咳、胸闷、气促起病，可追溯病程1月左右，通过胸腹水的常规检测可疑结核可能，但无确切阳性结核依据，充分的检查有利于疾病的诊断，基于PET-CT在感染及肿瘤等疾病中的应用，双侧锁骨区、胸内及腹膜后淋巴结、两肺和腹盆腔腹膜均有累及，MT不除外，网膜活检组织mNGS检出结核分枝杆菌复合群，后续腹水结核菌培养阳性，为我们最终确诊提供了有利依据。参考文献：[1]Cho JK, Choi YM, Lee SS, et al. Clinical features and outcomes of abdominal tuberculosis in southeastern Korea: 12 years of experience. BMC Infect Dis 2018; 18:699.[2]Kedia S, Sharma R, Vuyyuru SK, et al. Addition of computed tomography chest increases the diagnosis rate in patients with suspected intestinal tuberculosis. Intest Res 2022; 20:184. 来源：小凯画画
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