“微型核弹”创新疗法：探寻肝癌晚期治疗新希望

摘要：如果让你给生活是否幸福打分，你会怎么打？抗癌成功的张先生回顾过去的几年，不由得感叹，健康是1，其他都是0，有了健康的身体，才能将美满的日子积累起来。

如果让你给生活是否幸福打分，你会怎么打？抗癌成功的张先生回顾过去的几年，不由得感叹，健康是1，其他都是0，有了健康的身体，才能将美满的日子积累起来。

张先生确诊肝癌的时候才46岁，正值当打之年，身体一直不错的他从来没想过自己会得癌症。

他一连问了医生好几遍：“真的是肝癌吗？怎么可能？会不会是检查出错了？要不再查一次吧？”

可在健康问题上容不得侥幸，张先生成为了抗癌队伍中相对年轻的一员。

国家癌症中心发布的最新数据显示，2022年全国肝癌发病人数36.77万，居各种癌症新发病人数第4位，发病率居第5位。2022年因肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均居第2位。

肝癌被称为“沉默的杀手”，一旦出现症状往往就是晚期。面对高发病率和高死亡率，目前应对晚期肝癌有哪些治疗手段？不断进步的医学能否为患者探寻治疗新希望？

不具备手术条件怎么办？

坏消息接踵而至。在接受进一步检查后，看着不太好的结果，张先生更绝望了——恶性肿瘤肝内多发，5个病灶中最大的约有5×3厘米，而且位于肝门区，靠近肝中静脉，手术风险大，不具备手术条件。

下一步该怎么办？张先生很茫然，他的主治医生北京协和医院肝脏外科主任医师卢欣教授为其制定了治疗方案。

卢欣教授解释，目前肝癌的治疗手段包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等。最理想的是能够通过外科手术将肿瘤根除，而对于不具备手术条件的患者，如肿瘤过大、位置特殊、高龄患者等情况，一般先进行转化治疗，将病情控制住的同时尝试让肿瘤缩小降期，以寻求手术机会。

北京协和医院肝脏外科主任医师卢欣教授

为此，张先生接受了肝癌晚期的临床一线免疫治疗——“T+A”，即阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合方案。幸运的是，在经过治疗后，他的病情得到了有效控制，肿瘤标志物指标有所下降，但依旧没有达到外科手术根除肿瘤的标准。

难道下半生就要这样一直与肿瘤为伍了吗？张先生不放心也不甘心，他希望自己还能拥有很长且生存质量不错的人生，想要和爱人白头偕老，看孩子长大成人，看孙辈出生，一家人继续过幸福的小日子。

考虑到张先生还年轻，为了满足他的意愿，卢欣教授建议他尝试接受钇90树脂微球选择性内放射治疗，博一博手术的机会。

什么是“微型核弹”创新疗法？

卢欣教授所提到的钇90治疗手段，即钇90树脂微球选择性内放射治疗，是近年由中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿团队牵头引入国内的创新技术，被称为治疗晚期肝癌的“微型核弹”。

目前，这一创新疗法主要针对的是没有手术机会或手术难以将病灶切除干净的晚期肝癌患者，通过介入手段将微米级钇90树脂微球打入为肿瘤供血的动脉，最终停留在肿瘤的微血管末端，对肿瘤进行全覆盖，并持续发挥放疗作用，促使肿瘤部分乃至全部坏死，以达到缩瘤降期的目的，为患者争取宝贵的手术机会。

张先生对钇90的治疗效果很是心动，可当真正面临选择要做出决定时，他又犹豫了——这个创新疗法真能带来新转机吗？

针对张先生的种种疑问，卢欣教授给予了详细的解答。钇90治疗的优势有三：第一，其综合了放疗和介入治疗的优点，可在阻断肿瘤供血供氧的同时进行内部照射，以达到击杀肿瘤使其缩小降期的目的；第二，相比传统的放疗，钇90治疗的安全性更高、副作用更小，因为治疗所用的树脂微球直径仅有2.5毫米且半衰期短，能够更精准地作用于病灶，减少对周围器官组织的损伤，也能更好地保护照料患者的家属；第三，越是血运丰富的复杂肿瘤，钇90治疗的效果越明显，树脂微球更易进入肿瘤内部发挥作用，不但能使肿瘤缩小降期，还有可能使其完全坏死，后续不需要再进行外科手术切除。

斟酌再三，张先生决定接受钇90治疗，为下半生的幸福拼一把。

哪些患者适合钇90治疗？

然而，不是所有肝癌患者都能接受钇90治疗。卢欣教授表示，在正式进行钇90治疗之前，患者需要先接受mapping术前评估手术，即模拟树脂微球被打入为肿瘤供血的动脉，观察其是否能如预期发挥效用。

如果在mapping术前评估手术中显示存在肺分流或动-静脉瘘，患者就没有机会接受钇90治疗。因为在肺分流或动-静脉瘘的情况下，树脂微球被打入动脉后根本无法进入病灶，而是顺着血液流向其他器官或排出体外，无法实现精准打击的效果，还会对其他脏器产生不良影响。

在进行mapping术前评估手术前，张先生和他的家属非常忐忑，好在结果喜人，他属于钇90治疗的适应人群。

随后，张先生满怀信心地接受了钇90治疗，成功实现肿瘤缩小降期，位于特殊位置肝门区的肿瘤完全坏死，其他病灶也通过外科手术进行了根除。

随着身体恢复健康，目前张先生已重回工作岗位，又与家人一起过上了同确诊前一样的幸福生活，只需每三个月进行一次复查即可。

像张先生这样被钇90治疗“拯救”的患者不在少数。但相比有需求的患者群体数量，钇90治疗理念和技术的推广依旧任重道远。

卢欣教授认为，未来随着钇90治疗的推广，其将在多学科综合治疗协作组（MDT）中扮演重要角色，为肝癌患者提供更多治疗途径与机会。此外，截至目前，钇90树脂微球也是全球首个且唯一获FDA批准用于不可切除肝细胞癌和结直肠癌肝转移双重适应症的选择性内放射治疗产品。

此外，为减轻患者的经济压力，让更多人获得治疗机会，目前国内已经有50余个城市将钇90治疗纳入到“惠民保”的报销范围，如北京普惠健康宝及一些商业保险都将钇90治疗纳入其中，这不仅减轻了患者及其家庭的经济负担，也让这一创新技术在临床上有了更广泛的应用空间。

防大于治高风险人群应警惕

虽然随着医学的不断进步，人类面对肝癌有了更多的治疗手段，但想要拥有更长的生存期和更好的生存质量，“早预防、早筛查、早诊治”依旧是重中之重。