摘要：美国肾脏数据系统（USRDS）2024年度数据报告显示，中国大陆14.9%的终末期肾病（ESRD）归因于糖尿病[1]。虽然肾脏疾病未被世界卫生组织列为导致过早死亡的前五大非传染性疾病之一，但USRDS估计到2040年肾脏疾病将成为第五大原因。上述报告数据表明，

美国肾脏数据系统（USRDS）2024年度数据报告显示，中国大陆14.9%的终末期肾病（ESRD）归因于糖尿病[1]。虽然肾脏疾病未被世界卫生组织列为导致过早死亡的前五大非传染性疾病之一，但USRDS估计到2040年肾脏疾病将成为第五大原因。上述报告数据表明，全球范围内糖尿病肾病（DKD）导致ESRD的前五大国家或地区均位于亚洲，DKD是亚太地区的重大医疗负担。

时隔5年，亚太肾脏病学会（ASPN）基于最新研究证据更新DKD临床实践指南[2]，详细内容包括DKD护理标准、生活方式干预、血压管理与心血管保护以及血糖管理。本文将更新要点总结如下，以飨读者。

一、新增DKD护理标准

实践要点2.1：

改变生活方式、将血压和糖化血红蛋白控制在目标值，并使用保护器官的药物。阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）应成为所有糖尿病和DKD患者的基本治疗方法（图1）。

图1 DKD护理标准

实践要点2.2：

DKD患者在接受并完成基本护理的所有组成部分后，可根据临床需要增加一种长效GLP-1受体激动剂和/或非类固醇矿物皮质激素受体拮抗剂。这些额外药物的选择将取决于成本、可用性、耐受性和治疗目标。

常见非短效GLP-1受体激动剂及其剂量信息如表1所示。

表1 常见的非短效GLP-1受体激动剂和剂量信息

二、生活方式干预策略更新

实践要点3.1：

慢性肾脏病（CKD）患者应慎用电子烟作为常规戒烟策略，患有肺部或心血管疾病的患者应避免使用电子烟。

实践要点3.6：

饮食计划应个体化。一般来说，应提倡富含水果和蔬菜、坚果、豆类、不饱和脂肪和植物性蛋白质的饮食。应避免钠、钾和磷酸盐含量高的加工食品，精制碳水化合物和加糖饮料。

临床建议3.4：

建议为糖尿病和CKD患者提供个体化运动方案，达到每周累积150分钟的中等强度身体活动水平或适合患者心血管和身体耐受性的水平[1D]。

三、血压管理和心血管保护策略更新

实践要点4.4：

患有2型糖尿病且血钾

实践要点4.5：

建议非奈利酮启动和副作用监测采用如下方案（图2）。

图2 2型糖尿病和CKD患者中非奈利酮管理

实践要点4.6：

2型糖尿病和CKD患者应使用甾体盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭、醛固酮增多症或难治性高血压，并在治疗开始后密切监测高钾血症和eGFR。

实践要点4.7：

有甾体盐皮质激素受体拮抗剂临床指征的人不应改用非甾体制剂。应避免联合使用甾体和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。

实践要点4.9：

低剂量阿司匹林不应用于DKD患者动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的常规预防。

实践要点4.10：

在存在阿司匹林禁忌证或不耐受的情况下，应考虑使用其他抗血小板治疗。

实践要点4.11：

对于以下人群，应考虑将他汀类药物用于心血管疾病的一级预防：

实践要点4.12：

接受长期透析的糖尿病患者应根据个体情况考虑他汀类药物治疗。

临床建议4.1：

建议患有糖尿病和高血压的成人患者，无论有或没有白蛋白尿，都应开始使用ACEi或ARB，并逐渐调整至耐受或批准的最高剂量[1B]。

临床建议4.3：

患有2型糖尿病且血钾

临床建议4.5：

建议使用低剂量阿司匹林预防ASCVD复发[1C]。

临床建议4.6：

建议将他汀类药物用于已确诊心血管疾病患者的二级预防[1C]。

四、更新血糖管理策略

实践要点5.8：

当eGFR考虑不开始使用SGLT2i。尿白蛋白排泄量>300 mg/d且eGFR

临床建议5.4：

建议将SGLT2i用于2型糖尿病并eGFR ≥ 20 mL/（min·1.73 m2）且患有心血管疾病或DKD的成人患者[1A]。

临床建议5.5：

建议将长效GLP-1受体激动剂用于ACEi/ARB和SGLT2i最大耐受剂量下仍有持续性白蛋白尿的DKD患者，或作为不能服用SGLT2i患者的替代药物[2A]。

参考文献：

[1] United States Renal Data System. 2024 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2024.

[2] Liew A, Bavanandan S, Hao CM, et al. Executive Summary of the Asian Pacific Society of Nephrology Clinical Practice Guideline on Diabetic Kidney Disease-2025 Update. Nephrology (Carlton). 2025;30(5):e70031.

来源：夜柒凉