胃癌转移到了淋巴结，还能治好吗？

摘要：“医生，我胃癌转移到淋巴结了，是不是没救了？”诊室里，58岁的张先生声音发颤地问。他的病理报告显示，胃部肿瘤已经扩散到淋巴结。作为肿瘤科医生，我见过太多患者和家属面对“淋巴结转移”诊断时的恐慌。今天，我想和大家聊聊这个话题——胃癌淋巴结转移，到底还能不能治好？

胃部肿瘤悄然扩散，淋巴成了癌细胞的“中转站”，但现代医学的综合治疗，正将曾经的“难治之症”逐步转变为可控疾病。

“医生，我胃癌转移到淋巴结了，是不是没救了？”诊室里，58岁的张先生声音发颤地问。他的病理报告显示，胃部肿瘤已经扩散到淋巴结。作为肿瘤科医生，我见过太多患者和家属面对“淋巴结转移”诊断时的恐慌。今天，我想和大家聊聊这个话题——胃癌淋巴结转移，到底还能不能治好？

张先生最终接受了系统治疗，手术结合化疗和免疫治疗。如今三年过去，他依然定期复查，情况稳定，每天接送孙子上学，享受着天伦之乐。不是所有类似情况都有这样的结果，但张先生的例子告诉我们——淋巴结转移不等于生命倒计时。

胃癌转移是怎么回事？

我们的淋巴系统像遍布全身的“安保网络”，淋巴结则是这个网络中的“检查站”。当胃癌细胞突破原发病灶，进入淋巴管，就会沿着这个网络扩散，形成淋巴结转移。这是胃癌最常见的转移方式之一。

现代医学的“武器库”：综合治疗带来希望

对付胃癌淋巴结转移，医生们不再“单打独斗”，而是采用多学科协作模式（MDT），结合多种手段，显著提升了治愈可能：

1. 手术治疗：依然是“基石”

根治性手术是可能治愈的基础。标准手术是胃大部或全胃切除加上D2淋巴结清扫术 ——要求彻底清除胃周及区域淋巴结。关键在于 “R0切除”**（显微镜下无癌细胞残留），这使治愈成为可能。

对于局部晚期患者，医生可能建议“转化治疗”：先用化疗或联合免疫治疗，使肿瘤缩小降期，将原本不能切的肿瘤变为可切除，约30%患者因此获得手术机会。

2. 化疗与放疗：手术的“黄金搭档”

术前新辅助化疗：在手术前进行，目的是缩小肿瘤、消灭微转移。常用方案如FLOT（含多西他赛、奥沙利铂等），可使肿瘤降级，提高手术切除率。

术后辅助化疗：清扫手术后残留的“隐形”癌细胞。常用含奥沙利铂和替吉奥*的方案，完成规范辅助化疗可使生存率提高15%-20%。

精准放疗：主要针对手术区域的高危复发部位（如淋巴结集中区），给予50-54Gy剂量照射，巩固治疗效果。

3. 靶向与免疫治疗：精准打击的新“武器”

靶向药物：针对特定靶点的“生物导弹”。如佐妥昔单抗（Zolbetuximab）针对CLDN18.2阳性患者，联合化疗使中位生存期延长至18.23个月（比单纯化疗提高2.7个月）。HER2阳性患者则可选择曲妥珠单*。

免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抗体（帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等），能解除免疫系统的“刹车”，让免疫细胞重新识别和攻击癌细胞。围手术期使用*效果尤其显著——2025年ASCO会议公布的MATTERHORN研究显示：度伐利尤单抗联合FLOT方案使肿瘤完全消失的患者比例翻2.6倍（19.2% vs 7.2%）。

更令人振奋的是，研究发现转移淋巴结中若存在 CD8+CD103+驻留记忆T细胞（TRM）浸润较多的患者，5年生存率可达60.1%，远高于缺乏该细胞的24.8%。这解释了为何免疫治疗对一些患者效果显著——它们激活的正是这类能长期“记住”癌细胞并持续战斗的免疫细胞。