摘要：简单说，HER2是一种在癌细胞表面“冒头”的蛋白。如果胃癌是“HER2阳性”，说明这种蛋白特别多（通常用“IHC 3+”或“IHC 2+/FISH+”表示），癌细胞长得更猛、更容易转移。但别怕——正因为有这个靶点，医生能用“靶向药”精准打它！

好的，咱们来聊聊HER2阳性胃癌怎么治。别担心，我尽量用大白话给你说明白，让你看完心里有底

简单说，HER2是一种在癌细胞表面“冒头”的蛋白。如果胃癌是“HER2阳性”，说明这种蛋白特别多（通常用“IHC 3+”或“IHC 2+/FISH+”表示），癌细胞长得更猛、更容易转移。但别怕——正因为有这个靶点，医生能用“靶向药”精准打它！

刚确诊晚期或转移时，医生一般会给你组合拳：

基础方案：曲妥珠单抗（赫赛汀） + 化疗（常用CAPOX或含铂类药）。

这是十多年来全球公认的“金标准”，能延长生存期。

升级方案（如果PD-L1 CPS≥1）：再加一个 PD-1免疫药（比如帕博利珠单抗），组成三药联用。

美国FDA在2025年3月刚批准这个方案，效果杠杠的：73%的患者肿瘤明显缩小甚至消失，中位生存期延长到20.1个月（比不加免疫药多了近5个月）。

国产新希望（适合不想化疗的）：像“维迪西妥单抗（国产ADC药） + PD-1 + 曲妥珠单抗”这种“去化疗”方案，在2025年ASCO大会上公布的数据显示：82.4%的患者肿瘤显著缩小！目前还在III期试验中，但潜力很大。

如果病情进展，还有这些武器能用：ADC药物（精准导弹）：比如维迪西妥单抗（RC48）、德曲妥珠单抗（DS-8201）等。这类药像“智能炸弹”，带着毒药直奔HER2癌细胞，炸完还能伤及周围癌细胞（叫“旁观者效应”）。

维迪西妥单抗在国内已获批用于后线治疗，客观缓解率约24%~30%。

双抗或小分子抑制剂：比如图卡替尼 + 曲妥珠单抗。图卡替尼是口服药，专门阻断HER2信号，二线治疗客观缓解率约38%，中位生存期近12个月。

另外国产双抗HLX22（联用曲妥珠）也正在III期试验中。

科学家还在开发更猛的招：

新一代ADC：如恒瑞的SHR-A1811、礼新的LM-302（靶向Claudin18.2），这些药能同时打多个靶点，或覆盖HER2中低表达患者。

双免疫检查点抑制剂：比如卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双抗） + 化疗，在HER2阴性胃癌中效果显著，未来可能拓展到HER2阳性人群。

- 检测决定用药：确诊后必须做HER2检测（活检或手术样本），还要查PD-L1（CPS评分），这直接决定能不能用免疫药。

- 不良反应可以管理：靶向药可能引起腹泻、血细胞减少，但多数可控。比如图卡替尼若腹泻严重可减量。

- 个体化治疗是关键：医生会根据你的体力评分、转移部位、经济条件调整方案。比如老年人可能减量化疗。

HER2阳性胃癌虽然凶险，但武器越来越多：

✨ 一线首选“曲妥珠单抗+化疗±免疫药”，

✨ 耐药后换ADC或小分子药，

✨ 未来还会有更多“去化疗”、双靶点方案出现。

一定记得和主治医生深入沟通，结合自身情况选最适合的方案。医学进步飞快，保持信心，积极治疗才是王道！

来源：肿瘤科主任李军