摘要：在抗逆转录病毒疗法（ART）的护航下，HIV感染者的生命之旅已逐渐与普通人群并驾齐驱。随着新型药物的不断涌现，治疗毒副作用的大幅降低，特别是在欧美国家，二代整合酶抑制剂已成为治疗主流，HIV感染者似乎正迎来一个无合并症生命年数不断增加的新纪元。然而，一篇发表在

在抗逆转录病毒疗法（ART）的护航下，HIV感染者的生命之旅已逐渐与普通人群并驾齐驱。随着新型药物的不断涌现，治疗毒副作用的大幅降低，特别是在欧美国家，二代整合酶抑制剂已成为治疗主流，HIV感染者似乎正迎来一个无合并症生命年数不断增加的新纪元。然而，一篇发表在《PLOS MEDICINE》上的研究却为我们敲响了警钟——未来十年，HIV感染者的代谢相关合并症挑战或将更加严峻。

这项研究利用PEARL模型，对2009年至2017年美国疾病预防控制中心（CDC）艾滋病监测数据和北美艾滋病纵向队列研究与设计合作（NA-ACCORD）的合并症风险数据进行了深入分析，预测了到2030年美国HIV感染者中焦虑、抑郁、3期慢性肾病（CKD）、血脂异常、糖尿病、高血压、癌症、终末期肝病（ESLD）、心肌梗死（MI）和多种疾病（除HIV外的2种精神或身体合并症）的患病率。结果令人忧心：血脂异常、慢性肾病和糖尿病的患病率将持续增长，其中血脂异常将增加6%，慢性肾病和糖尿病患病率将增加11%，仅有高血压合并症患病率有所下降。

图 1.（A） PEARL 模型

图 2.（B） 使用 ART 的 HIV 感染者中高患病率的危险因素和合并症的示意图。

这一预测不仅对美国HIV感染者敲响了警钟，也让我们不得不重新审视我国HIV感染者的未来。近年来，我国ART应用中二代整合酶的比例也在逐步增加，未来HIV感染者的合并症发病率是否也会趋近于美国的预测结局？这是一个值得我们深思的问题。

代谢相关合并症的增长趋势，无疑给HIV感染者的治疗和管理带来了新的挑战。ART药物对血脂、血压、血糖等有不同的影响，如何选择合适的ART方案，如何在治疗过程中兼顾代谢合并症的管理，成为了摆在医生和患者面前的一道难题。

然而，在挑战中也孕育着希望。近期，由首都医科大学附属北京地坛医院张福杰教授牵头的一项名为SPRINT的研究，为全球HIV感染者带来了新的曙光。这项多中心、双盲双模拟、随机阳性对照Ⅲ期试验，对比了艾诺米替和艾考恩丙替在达到病毒学抑制的HIV感染者中的疗效和安全性。结果显示，艾诺米替不仅具有良好的抗病毒活性，能维持对HIV-1的长期抑制，还在体重、血脂代谢等心血管风险方面具有临床优势。特别是在LDL-C方面，艾诺米替组治疗48周后LDL-C明显下降，而对照组则有所上升，且ASCVD风险相关LDL-C可接受控制和控制良好的百分比均高于对照组。

这一研究结果无疑为HIV感染者带来了新的治疗选择。在“共病管理时代”，艾诺米替等新型药物在心血管代谢方面的优势，可以与现有的INSTI方案形成良好的互补，为HIV感染者提供更加全面、有效的治疗和管理方案。

面对未来十年HIV感染者代谢相关合并症持续增长的趋势，我们不能坐视不管。通过深入研究、加强筛查、优化治疗方案、提高患者自我管理能力等多方面的努力，我们可以共同应对这一挑战，为HIV感染者创造一个更加健康、美好的未来。

2、RESPOND Study Group.AIDS.2021;35（6）：869-882。

3、Dathan M Byonanebye,et al.Lancet HIV 2024; 11: e321–32

来源：京津冀消息通