曹颖甫认为，应用麻黄汤关键在于掌握住核心的这几条主证！

摘要：在中医的经典方剂里，麻黄汤算是家喻户晓的一个。很多人一听到它，就会想到“发汗解表、治伤寒”。但真正到了临床，什么时候用、怎么用、哪些症状算是关键，就不是那么容易掌握了。曹颖甫先生留下的几个医案，正好能说明麻黄汤的妙处和中医辨证的灵活。

在中医的经典方剂里，麻黄汤算是家喻户晓的一个。很多人一听到它，就会想到“发汗解表、治伤寒”。但真正到了临床，什么时候用、怎么用、哪些症状算是关键，就不是那么容易掌握了。曹颖甫先生留下的几个医案，正好能说明麻黄汤的妙处和中医辨证的灵活。

先说一个病人的故事。黄汉栋在一个寒风大雪的夜里出门，回来后开始恶寒，觉得冷得厉害，还想呕吐，脉象摸起来浮而紧。按照一般理解，麻黄汤最典型的表现是发热、怕冷、无汗、脉浮紧，还常常伴随喘促。但这个病人并没有明显的喘，只是呕吐明显。曹师判断，这依旧是麻黄汤的证候，于是开方。病人喝了药出了一身汗，病情减轻，再配合一些药物调理，很快就痊愈了。

很多人看到这里会有疑问：不是说麻黄汤一定要见到喘吗？没有喘为什么还能用？这正是曹颖甫高明的地方。他指出，《伤寒论》里所说的那些症状，并不是必须一条不少才能使用。如果病机符合，就算少了某些表现，也同样可以得效。反过来说，如果症状看似凑齐了，但病机并不在麻黄汤的范围，照方投药也未必灵。

《伤寒论》原文写到：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其中的“必”字，很多人都理解为“必须”。其实曹师提醒，这里的意思更接近“多半如此”，而不是硬性的要求。比如有些人胃气本来就弱，或者痰湿比较重，就容易呕吐；而有些人肺气受寒，气机不畅，就表现为喘促。关键在于掌握住核心的几条：恶寒、无汗、脉浮紧，这是麻黄汤的主证。至于伴随的是呕还是喘，只是次要差别。

中医讲“辨证”，核心就在于抓住病机，而不是死搬书本。如果只会对照条文，一看到少一个症状就断定不能用，那就错失良机了。曹师的医案就告诉大家：学问在于通透理解，而不在于逐字逐句的照搬。书本是死的，人是活的，用方也要活。

再看另一个例子。有位叫童君公的人，在冬天得了伤寒，开始时头痛发热，胸口憋闷，咳嗽多，还觉得喘，脉象浮紧。他先是用了豆豉、葱白、杏仁等方子，结果汗出不来，反而恶寒加重，盖三床被子都不觉得暖。后来有人建议用麻黄汤，可当时周围的人都不支持，甚至当地一位资深的名医也劝说不可用。童君公仔细比对自己的症状，觉得与《伤寒论》所述吻合，于是毅然决定服药。没想到刚喝了半剂，不到两个小时，病就大为好转，出了汗，人立刻轻松下来。这个案例让人看到：经典如果理解透彻，用起来的把握比人情世故、外界议论更重要。

类似的事不止一例。如皋的姚世琛先生写信给曹师，说他和夫人同病伤寒，出现发热无汗、身体酸痛、呕逆、呼吸急促。两人同用麻黄汤，一剂就好了。他在信里感叹：仲圣所传的学问，真是千古不欺。古今中外，病机相同，就能用同一个方子。