摘要：日前，由佛山市第二人民医院大外科兼肝胆胰脾外科主任温顺前教授、巫青副主任医师、叶永青医师领衔的医疗团队，成功为这名患有复杂肝内胆管结石合并胆肠吻合口多处狭窄的患者，完成了一系列高难度、多阶段的联合微创手术。通过历时一个多月的精准医疗，团队不仅清除了患者肝内结石

反复腹痛、发热、既往多次胆道手术史……

这是一位中年女性患者带着复杂病情

来到佛山市第二人民医院时的真实写照

日前，由佛山市第二人民医院大外科兼肝胆胰脾外科主任温顺前教授、巫青副主任医师、叶永青医师领衔的医疗团队，成功为这名患有复杂肝内胆管结石合并胆肠吻合口多处狭窄的患者，完成了一系列高难度、多阶段的联合微创手术。通过历时一个多月的精准医疗，团队不仅清除了患者肝内结石，更成功处理了致命的吻合口狭窄问题以及残留的T管断端异物，最终使患者转危为安。术后随访一个月，患者恢复良好，未再出现腹痛发热，生活质量显著提升。

病情复杂，诊疗团队迎难而上

该患者为中年女性，因“反复腹痛伴发热”入院，经检查确诊为“肝内胆管结石并胆管炎”。温顺前教授介绍，患者情况特殊且棘手：“她既往有多次胆道开腹手术史，此次不仅结石复发，更关键的是造成了胆肠吻合口的严重狭窄，这是导致胆管炎反复急性发作、结石难以根治的根本原因。”常规手术不仅创伤大、风险高，且在已有吻合口狭窄且解剖结构显著改变的情况下，极易再次失败。

面对挑战，医疗团队没有退缩。他们组织了多次科室内部及与影像科、介入科的多学科讨论（MDT），最终为患者量身定制了一套“分期、联合、微创”的个性化治疗方案：先行经皮穿刺建立操作通道（PTCD）引流胆汁、控制感染，再分期通过胆道镜和介入技术联合攻坚，处理狭窄、取净结石。

术前MR图片

分阶段精准施治，手术团队步步为营

2025年6月11日，治疗团队实施了第一阶段手术——“经皮胆道镜下取石术”。术中发现左右肝内胆管均存在大量结石，同时确认了此次疾病的“元凶”——胆肠吻合口狭窄。团队沉着应对，顺利留置左右肝PTCD引流管，为后续治疗打下了坚实基础。

感染控制后，治疗重点转向了解除梗阻。7月17日，巫青副主任医师在介入导管室率先为患者施行“DSA引导下左侧胆肠吻合口狭窄球囊扩张术”，成功开通了左侧胆道。

然而，真正的挑战在四天后（7月21日）的全麻手术中来临。温顺前教授、巫青副主任医师及叶永青医师在胆道镜下进行碎石取石时，于左肝内胆管意外发现并成功取出一枚残留的T管断端。“这种异物残留是造成反复感染和结石形成的一个重要诱因，它的取出对患者远期康复意义重大。”叶医师说。

术中发现T管断端残留

技术精湛，攻坚克难现曙光

就在大家认为胜利在望时，最后一个难关横亘面前。7月24日，在计划进行“右侧胆肠吻合口狭窄扩张术”时，团队发现由于解剖结构异常复杂，常规导丝无法从右侧胆管进入吻合口下端，手术陷入僵局。

凭借丰富的经验和娴熟的技术，巫青副主任医师及其介入团队没有放弃。他们在DSA透视下反复尝试、精细超选，最终完成了一项高难度操作——成功“经右侧胆管通路进入左侧胆管”，并顺利对狭窄段进行了精准扩张。这一刻，标志着困扰患者多年的多处胆道梗阻被彻底解除！

DSA下成功扩张右侧肝内胆管，进右侧胆管进入左侧胆管，纠正吻合口狭窄。

外科介入模式治疗复杂肝内胆管结石，彰显现代医学优势

“这个病例的成功，是现代微创技术、多学科协作诊疗模式和患者信任共同创造的生命奇迹。外科手术联合介入治疗复杂肝内胆管结石，处理胆吻合口狭窄的模式是值得推广的。”温顺前教授在回顾整个治疗过程时总结道。他指出，对于此类复杂胆道疾病，单一技术或单一学科往往无能为力。而佛山市二院肝胆胰外科采用的“经皮肝穿刺胆道镜（PTOBF）取石”联合“DSA介入扩张”的序贯治疗方案，充分发挥了各种技术的优势，实现了1+1>2的效果，最终以最小的创伤为患者解决了最大的问题。

据悉，佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科在复杂胆道疾病的诊治方面积累了丰富经验，特别是对于多次术后复发、合并疑难解剖病变的患者，已形成了一套以患者为中心、融合多种微创技术的个体化诊疗体系，赢得了广大患者的信赖与赞誉。

截至发稿前，患者已顺利出院一月，复查显示肝功正常，引流管已拔除，无任何不适，重新回归了正常生活。此次成功救治不仅标志着该院在复杂胆道疾病的微创治疗领域达到了新高度，也为同类患者的治疗提供了宝贵的“佛山二院经验”。

专家介绍

温顺前

大外科主任兼肝胆胰脾外科主任

主任医师

擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

巫青

肝胆胰脾外科

副主任医师

熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。

叶永青

肝胆胰脾外科

医师

掌握普通外科相关疾病的诊治，尤其是在复杂胆道疾病（肝胆管结石病)、胆管狭窄、微创肝胆外科、数字肝胆外科、肝胆肿瘤等方面。

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科：

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

供稿 | 肝胆胰脾外科 叶永青

来源：龙卷果实