摘要:2024年8月30日,欧洲心脏病学会(ESC)结合之前发布的2项指南[1,2],对慢性冠脉综合征(CCS)的管理指南进行了更新[3]。近期,《欧洲心脏杂志》(EHJ)总结了该指南的10大要点,想要快速了解该指南内容的小伙伴,可以先看看这篇文章。
2024年8月30日,欧洲心脏病学会(ESC)结合之前发布的2项指南[1,2],对慢性冠脉综合征(CCS)的管理指南进行了更新[3]。近期,《欧洲心脏杂志》(EHJ)总结了该指南的10大要点,想要快速了解该指南内容的小伙伴,可以先看看这篇文章。
下图总结了2024年慢性冠脉综合征管理指南中的10大要点:
图. 2024年慢性冠脉综合征管理指南中的10大要点注:CCS:慢性冠脉综合征;CAD:冠状动脉疾病;CACS:冠状动脉钙化评分;RF-CL:风险因素加权临床可能性;SPECT:单光子发射计算机断层成像术;PET:正电子发射计算机断层显像;CMR:心血管磁共振成像;FFR:血流储备分数;IFR:瞬时无波比率;GDMT:指南指导的药物治疗;ANOCA:非阻塞性冠状动脉心绞痛;INOCA :缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病;PCI:经皮冠脉介入治疗;CABG:冠脉旁路移植术
I.慢性冠脉综合征(CCS)的病理生理学:将CCS视为由心外膜冠脉和较小冠脉的结构和功能改变引起,随时间的推移持续影响患者。
II.病史采集:用清晰的描述性术语记录症状。避免使用“典型”和“非典型”字眼。将呼吸困难、下颌痛和衰弱纳入心绞痛等同症状。
III.评估阻塞性心外膜冠脉疾病(CAD)的可能性:评估心血管风险因素、体征、12导联心电图、经胸超声心动图和血液数据。应用风险因素加权临床可能性(RF-CL)评分,在出现异常结果时上调评分。考虑对RF-CL评分较低的患者进行Agatston冠状动脉钙化评分(CACS),如果CACS为0或在特定情况下介于1-9之间,则将其重新归类为极低可能性。
IV.疑似CCS:及时治疗风险因素;必要时开始抗心绞痛/抗缺血治疗;鼓励健康的生活方式。
V. 根据阻塞性CAD的可能性选择诊断性检查,如下所示:
i.可能性极低(≤5%):考虑推迟进一步检测。治疗风险因素和症状。
ii.低至中等可能性(5%-50%):冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)。
iii.中至高度可能性(15%-85%):功能性心脏影像学检查,以评估诱发性缺血及严重程度。
iv.极高可能性(>85%):侵入性冠脉造影(ICA)。
VI. 根据以下因素优化诊断和治疗:
i.CCTA:对于无/非阻塞性CAD,考虑非阻塞性冠状动脉心绞痛(ANOCA)/缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)。对于中等(40%–90%)狭窄,在ICA之前进行功能性心脏成像。对于高风险CADa,应转至进行ICA,从而可能早期行血运重建。
ii.功能性心脏影像学检查:没有缺血,考虑可能为ANOCA。如明显缺血b且冠状动脉解剖结构不明,则进行CCTA或ICA。
iii.ICA:从功能上评估中度心外膜狭窄的严重程度。对于无/非阻塞性CAD,应首选冠脉功能检测,以检测血管痉挛和微血管功能障碍。对于高风险CADa,考虑早期血运重建。
a高风险CAD:左主干狭窄≥50%;严重狭窄的三支血管病变(直径狭窄≥70%);严重狭窄的单支或双支血管病变,包括左前降支动脉近端。
b明显缺血:累及≥10%的左心室心肌;16个缺血节段中≥3个。
VII.预防性药物:对患有严重CAD、既往急性冠脉综合征或既往冠脉血运重建的患者,处方预防性抗血栓和降脂药物,考虑使用秋水仙碱。将低密度脂蛋白胆固醇目标设定为
VIII.血运重建:对高风险阻塞性CAD、明显缺血和/或尽管接受了指南指导的药物治疗后仍持续存在CAD相关心绞痛的患者,建议进行血运重建(经皮或手术)。对于手术风险不高但患有糖尿病、解剖复杂性高的CAD、或左心室射血分数降低的患者,优先选择手术而非经皮。根据患者的情况和偏好定制方案。
IX.长期随访:随访患者的长期依从性、治疗效果、副作用和病情进展。
X.重新评估诊断/调整治疗:在出现新症状/持续性症状、心衰或其他疾病进展的迹象时,应(重新)评估冠脉和心脏的解剖/功能。
参考文献:
1.Eur Heart J 2019;40:87–165.
2.Eur Heart J 2020;41:407–77.
3.Eur Heart J 2024;45:3415–537.
来源:健康的咪豆子