摘要：胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。据统计，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40% ，且多数患者确诊时已处于进展期。深入了解胃癌的生存现状，对于制定有效的防治策略和提高患者生存率至关重要。

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。据统计，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40% ，且多数患者确诊时已处于进展期。深入了解胃癌的生存现状，对于制定有效的防治策略和提高患者生存率至关重要。

一、发病率与死亡率

中国的胃癌发病率在全球范围内处于较高水平，占全世界的44%，居全球首位。同时，胃癌死亡率也相当高，在各种恶性肿瘤中位居第三。2024年发表的“我国恶性肿瘤疾病负担情况”显示，胃癌位于男性癌症死亡的第3位，位于女性癌症死亡的第4位。从年龄分布来看，中国的胃癌患者年龄分布呈现双峰特点，35岁以下人群发病率较低，35岁以上人群发病率快速上升，80 - 84岁达到高峰，老年患者以男性为主，年轻患者中女性发病率相对较高。在地域上，中国胃癌的发病率和死亡率存在明显的地域差异，高发地区主要集中在东部沿海地区和内陆经济欠发达地区。比如在一些沿海城市，由于饮食习惯中海鲜摄入较多，部分海鲜的加工方式可能存在高盐腌制等情况，加上沿海地区生活节奏快、压力大等因素，导致胃癌发病率相对较高；而在内陆经济欠发达地区，可能由于饮食结构相对单一，腌制食品食用频率高，且医疗资源相对匮乏，早期筛查和诊断难度大，使得胃癌发病率和死亡率居高不下。

二、早期胃癌占比与发现率

与日本、韩国的50 - 70%相比，中国的早期胃癌不到20% ，大多数患者在发现时已处于中晚期。中国胃肠肿瘤外科联盟数据显示，自2014至2017年，我国早期胃癌患者占整体胃癌人群的比例从19.7%增加至20.9% ，虽有上升趋势，但仍有近80%的胃癌患者确诊时已发展成进展期胃癌。早期胃癌发现率低的原因主要有：一是胃癌早期症状不明显，可能仅有一些轻微的消化不良、腹胀等症状，容易被患者忽视；二是我国早期筛查体系尚不完善，胃镜作为诊断胃癌的金标准，但其属于侵入性检查，部分人群接受程度低，且高危人群的早筛普及度不够；三是公众对胃癌的认知不足，缺乏主动筛查意识。

三、不同分期的生存率

1. 早期（Ⅰ期）：Ⅰ期早期患者治疗后5年生存率有90%以上 ，有的统计甚至高达95%以上，基本可以接近正常寿命。因为早期胃癌病变局限，尚未发生转移，通过手术切除等治疗方式，能够较为彻底地清除癌细胞，达到临床治愈的效果。

2. 中期（Ⅱ - Ⅲ期）：Ⅱ - Ⅲ期患者的肿瘤已经侵犯了更深的胃壁层次或扩散到附近的淋巴结，5年生存率大约在30%到70%不等 。此时治疗难度有所增加，除了手术切除，往往还需要辅助化疗、放疗等综合治疗手段来降低复发风险，提高生存率。但由于癌细胞可能已经存在微转移，治疗后仍有一定的复发几率，导致生存率有所下降。

3. 晚期（Ⅳ期）：Ⅳ期患者已经出现了远处转移，生存超过5年的概率通常只有百分之十几 。晚期胃癌患者的治疗较为棘手，癌细胞广泛转移，身体多个器官受到侵犯，患者的身体状况也较差，难以承受高强度的治疗。此时的治疗主要以姑息治疗为主，目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存期，但总体生存时间仍在两年左右徘徊 。

四、影响生存率的因素

1. 治疗方式：随着医疗技术的不断进步，胃癌的治疗方式日益多样化。传统的治疗方式包括手术、化疗、放疗，而近年来靶向治疗、免疫治疗和抗体耦联药物（ADC）等新型疗法不断涌现 。对于HER2阳性的胃癌患者，抗HER2靶向药物曲妥珠单抗联合化疗较单纯化疗显著延长中位总生存期；免疫治疗联合化疗也成为局部进展期和晚期胃癌的标准治疗方案，显著提高了患者生存率 。不同的治疗方式对生存率有着重要影响，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素。

2. 患者身体状况：患者的身体基础状况，如年龄、是否有其他基础疾病等，会影响治疗的耐受性和效果。年轻、身体状况较好的患者往往能够更好地承受手术、化疗等治疗带来的副作用，治疗效果相对较好，生存率也更高；而老年患者或伴有多种基础疾病的患者，可能无法耐受高强度的治疗，治疗效果会受到影响，生存率也会降低。

3. 肿瘤类型：胃癌的病理类型多样，不同类型的肿瘤生物学行为和恶性程度不同。例如，“皮革胃”（Borrmann4型胃癌，弥漫浸润型胃癌 ），癌细胞像沙子一样在胃壁各层弥漫生长，早期症状不明显，很难早期发现，且癌细胞侵袭能力超强，容易穿透胃壁侵犯周围器官，发生淋巴结转移和腹腔广泛种植转移，手术很难切除干净，化疗效果也不太好，患者的中位生存期一般只有5.7 - 13.8个月，5年生存率不到10% 。

五、与其他国家的对比

在全世界185个国家中，我国胃癌的发病率和病死率均位居首位 。与同样是胃癌高发地区的日本和韩国相比，我国的早期胃癌发现率明显偏低。日本全国推行40岁以上人群定期胃镜筛查制度 ，使得他们60%以上的胃癌能在早期发现，五年生存率达到70%以上 ，远高于中国的约百分之三十五 。这主要得益于日本完善的筛查体系和公众较高的健康意识。在治疗方面，各国也在不断探索创新，但我国在胃癌的精准治疗、新药研发和临床应用等方面，与部分发达国家仍存在一定差距。

综上所述，我国胃癌生存现状严峻，发病率和死亡率高，早期发现率低，不同分期生存率差异较大。为了改善这一现状，需要加强胃癌的早期筛查，提高公众对胃癌的认知和主动筛查意识，完善筛查体系；进一步推进胃癌的精准治疗，加强新型治疗药物和技术的研发与应用；同时，针对不同地区的特点，制定个性化的胃癌防控策略，提高胃癌患者的生存率和生活质量。

来源：癌症放疗患者之舵