引用5项中国大型研究，收缩压120~129为血压偏高！AHA/ACC等多机构高血压指南的坚持

摘要：近期，美国AHA/ACC等多机构联合制定的高血压指南再次更新，依然保留了这个定义。建议正常血压应低于120/80mmHg；血压120mmHg至129/80mmHg为血压偏高，血压超过130/80mmHg为高血压。

2017年，美国医学学术机构做出了一项具有里程碑意义的决定，将高血压的诊断界值从140/90 mmHg降低到130/80 mmHg，引起了全球的广泛关注。

近期，美国AHA/ACC等多机构联合制定的高血压指南再次更新，依然保留了这个定义。建议正常血压应低于120/80mmHg；血压120mmHg至129/80mmHg为血压偏高，血压超过130/80mmHg为高血压。

指南称，越来越多的研究报告，从正常血压，到血压偏高，再到高血压，心血管病风险逐渐升高。收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10 mmHg，风险大约翻倍。其实，收缩压超过了90 mmHg，心血管病事件风险就开始上升。

血压升高与总心血管病、冠心病、心衰、肾脏疾病、脑梗和脑出血、痴呆的风险升高相关。即使从收缩压≥120 mmHg或舒张压≥80 mmHg开始降压治疗，也可能存在不可逆转的血管损伤。

对于诊断为高血压的患者，即使治疗后血压能够降低至120/80 mmHg以下，其心血管病的风险依然是正常血压者的两倍，因此，最重要的是，不要让血压逐渐升高。

美国指南还建议，在采取健康饮食等生活方式改变3~6个月后的低风险人群，如果血压仍处于或高于130/80 mmHg，应开始药物治疗。

中国五项大规模研究被引用

关于应把血压降得低一点，美国指南引用了来自中国四项大规模研究，分别是阜外医院蔡军教授的STEP研究、阜外医院李静教授的ESPRIT研究、瑞金医院王卫庆教授的BPROAD研究，以及中国医科大学附属第一医院孙英贤教授的CRHCP研究。

指南称，过去强化降压证据（如SPRINT）来自北美。而这四项研究均基于中国，不同人群特征（老年、高危、糖尿病和农村社区），提供了高水平RCT和真实世界实施的证据。

CRHCP研究在指南的“基层管理”部分引用，作为非医师参与高血压管理的高质量RCT证据，尤其适合资源有限地区。

另一项推荐中，指南建议，对于有或没有高血压的成年人，钾替代盐可用于预防或治疗血压偏高和高血压患者。

这一建议主要来源于武阳丰教授牵头的SSaSS研究，该研究整群随机了中国的20995名有中风病史或≥60岁且血压未得到控制的居民，发现使用替代盐者收缩压降低了3.3 mmHg，中风、主要不良心血管事件（MACE）和全因死亡率相对降低了12%至14%，且高钾血症风险未增加。

指南认为，尽管关于替代盐的大多数数据来自在东亚进行的试验，但全球各地区在效果方面未发现显著异质性。

题图来源：123RF

参考资料：

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. Published online August 14, 2025.

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