摘要：慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）以气流受限、呼吸困难为核心症状，吸入剂是缓解症状、控制病情进展的核心治疗药物。以下5类慢阻肺常用吸入剂，按作用机制分为短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等类型，适配不同病情阶段的治疗需求。需明确的是，所有吸入

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）以气流受限、呼吸困难为核心症状，吸入剂是缓解症状、控制病情进展的核心治疗药物。以下5类慢阻肺常用吸入剂，按作用机制分为短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等类型，适配不同病情阶段的治疗需求。需明确的是，所有吸入剂均为处方药，需经呼吸科医生评估后使用，且需掌握正确吸入方法，避免因操作不当影响疗效。

一、5类吸入剂，适配不同慢阻肺需求

（一）短效β₂-受体激动剂（SABA）—— 急救首选，快速缓解急性呼吸困难

1. 沙丁胺醇吸入气雾剂

适用场景：慢阻肺急性加重期（突然出现呼吸困难加重、胸闷、喘息），或日常活动前预防气短。

典型表现：静息时无明显不适，活动后或接触冷空气、烟雾后出现喘息、呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音。

对应作用：快速激动支气管平滑肌β₂受体，1-5分钟内舒张支气管，缓解气道痉挛，改善通气功能。

用法：采用压力定量气雾剂（MDI），每次1-2喷，每日不超过12喷；急性发作时可每20分钟重复1次，最多3次，无效需立即就医。

注意：长期频繁使用易产生耐药性；过量可能引起心悸、手抖、头痛；心功能不全者慎用。

2. 特布他林吸入气雾剂

适用场景：与沙丁胺醇类似，适用于慢阻肺急性喘息症状的快速缓解，尤其适合对沙丁胺醇不耐受者。

对应作用：短效支气管扩张作用，起效时间5-15分钟，作用持续4-6小时，对心脏的兴奋作用较沙丁胺醇弱。

用法：压力定量气雾剂，每次1-2喷，每日3-4次，最大剂量每日不超过8喷。

注意：少数人可能出现肌肉震颤、口干；甲亢、糖尿病患者慎用；避免与其他β₂受体激动剂联用。

（二）短效抗胆碱能药物（SAMA）—— 协同舒张气道，适合夜间症状

3. 异丙托溴铵吸入气雾剂

适用场景：慢阻肺稳定期日常治疗，尤其适合夜间喘息、咳嗽明显者，常与沙丁胺醇联合用于急性加重期。

典型表现：夜间或清晨咳嗽、咳痰增多，伴胸闷、呼气困难，气道分泌物黏稠。

对应作用：阻断支气管平滑肌M受体，舒张气道，减少气道分泌物，起效时间15-30分钟，作用持续6-8小时。

用法：压力定量气雾剂，每次2喷，每日3-4次；与沙丁胺醇联用时，可间隔5分钟先后吸入。

注意：可能引起口干、视物模糊（闭角型青光眼患者禁用）；前列腺增生、尿潴留病史者慎用；避免药物喷入眼睛。

（三）长效β₂-受体激动剂（LABA）—— 稳定期长期维持，减少急性发作

4. 沙美特罗替卡松粉吸入剂（复方制剂，含LABA+ICS）

适用场景：慢阻肺稳定期中重度患者（FEV₁＜50%预计值），或反复急性加重者，需长期抗炎、平喘治疗。

典型表现：日常活动（如穿衣、散步）即感气短，每年急性加重≥2次，需规律用药控制病情。

对应作用：沙美特罗（长效β₂激动剂）持续舒张支气管（作用24小时），丙酸氟替卡松（吸入激素）减轻气道炎症，双重作用延缓肺功能下降。

用法：干粉吸入剂，每次1吸（含沙美特罗50μg+氟替卡松500μg），每日2次，固定时间吸入，需用准纳器正确操作。

注意：吸入后需漱口（减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑风险）；急性发作期不宜单独使用；对牛奶蛋白过敏者禁用。

5. 福莫特罗粉吸入剂

适用场景：慢阻肺稳定期长期治疗，尤其适合需要兼顾“快速缓解”与“长效维持”的患者（福莫特罗起效快，兼具短效与长效特点）。

对应作用：长效支气管扩张，起效时间3-5分钟，作用持续12小时以上，可按需用于急性症状缓解。

用法：干粉吸入剂，每次1-2吸（4.5μg/吸），每日2次；急性加重时可额外加吸1吸，每日最大剂量不超过6吸。

注意：长期使用可能增加心悸风险；严重高血压、心律失常者慎用；需指导患者正确掌握干粉吸入装置使用方法。

（四）长效抗胆碱能药物（LAMA）—— 稳定期一线用药，作用持久

6. 噻托溴铵粉吸入剂

适用场景：慢阻肺稳定期一线维持治疗，尤其适合老年患者或合并心血管疾病者，每日1次即可维持24小时疗效。

典型表现：轻度至中度气短，日常活动不受显著影响，需长期用药预防病情进展。

对应作用：选择性阻断M1、M3受体，强效舒张支气管，减少气道黏液分泌，作用持久且对心脏影响小。

用法：干粉吸入剂，每次1吸（18μg），每日1次，固定时间吸入，使用HandiHaler装置。

注意：可能引起口干（可通过饮水缓解）；闭角型青光眼、严重尿潴留患者禁用；吸入装置需定期清洁。

（五）三联吸入制剂（LABA+LAMA+ICS）—— 重度慢阻肺，强化治疗

7. 布地奈德福莫特罗格隆溴铵吸入气雾剂

适用场景：慢阻肺稳定期重度患者（FEV₁＜30%预计值），或经二联治疗仍反复急性加重者，需三联抗炎+双支气管扩张强化治疗。

典型表现：静息时即感呼吸困难，每年急性加重≥3次，肺功能严重受损，生活质量下降。

对应作用：布地奈德（抗炎）+福莫特罗（快速+长效扩张）+格隆溴铵（长效扩张），三重机制改善通气、控制炎症、减少急性发作。

用法：软雾吸入剂，每次2吸（每吸含布地奈德160μg+福莫特罗4.5μg+格隆溴铵9μg），每日2次，使用能倍乐装置。

注意：吸入后必须漱口；长期使用需监测骨密度（激素可能影响钙代谢）；对任一成分过敏者禁用。

二、用药见效的信号，提示病情控制良好

规范使用吸入剂2-4周后，若出现以下变化，说明治疗方案有效：

1. 症状缓解：呼吸困难、胸闷、喘息发作频率减少，日常活动（如爬楼梯、散步）耐力提升。

2. 急性加重减少：每月咳嗽、咳痰加重次数减少，无需频繁使用急救吸入剂（沙丁胺醇每周使用不超过3次）。

3. 肺功能稳定：复查肺功能（FEV₁）无明显下降，或下降速度减缓（慢阻肺年FEV₁下降≤40ml为控制良好）。

若使用4周后症状无改善，或急救吸入剂使用频率增加，需及时就医调整方案；避免自行停药或更换药物，以防病情反弹。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：吸入剂引起的口干（多饮水缓解）、声音嘶哑（吸入后漱口）、轻微手抖（通常数分钟后自行消失），无需停药。

- 明显不适（需警惕）：出现心悸、胸痛（可能为β₂受体激动剂过量，立即停药并就医）；口腔白斑、疼痛（口腔念珠菌感染，需局部用抗真菌药，加强漱口）；视物模糊、眼痛（可能诱发青光眼，紧急就医）。

四、正确使用吸入剂，这些细节要注意

1. 选对装置：压力定量气雾剂（MDI）需配合储雾罐（尤其老年人、儿童）；干粉吸入剂（DPI）需深吸气触发，避免漏气；软雾吸入剂（SMI）雾滴细腻，吸入更易沉积。

2. 规范操作：以MDI为例，步骤为“摇匀→呼气→含紧喷头→吸气同时喷药→屏气10秒→缓慢呼气”，操作不当会导致药物浪费、疗效下降。

3. 定期清洁：MDI喷头每周用温水冲洗1次；干粉吸入装置（如噻托溴铵HandiHaler）每月清洁1次，避免药物残留堵塞。

4. 按时换药：注意吸入剂有效期，压力定量气雾剂使用前可倒置摇晃，若感觉无药液喷出需及时更换；干粉吸入剂开封后一般6个月内用完。

五、这些禁忌要牢记，避免用药风险

- 核心原则：急性加重期需优先使用急救吸入剂（沙丁胺醇、特布他林），而非单纯依赖长效吸入剂；避免同时使用两种及以上同类支气管扩张剂（如两种β₂受体激动剂），以防过量。

- 特殊人群：闭角型青光眼患者禁用所有抗胆碱能吸入剂（如异丙托溴铵、噻托溴铵）；严重高血压、心律失常者慎用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）；活动性肺结核患者慎用吸入性糖皮质激素。

- 药物联用：正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的患者，可能减弱β₂受体激动剂的疗效，需提前告知医生；避免与抗胆碱能口服药（如阿托品）联用，以防口干、尿潴留加重。

六、配合3件事，提升慢阻肺治疗效果

1. 戒烟与避害：戒烟是慢阻肺最有效的干预措施；避免接触粉尘、烟雾、冷空气等刺激因素，减少气道损伤。

2. 呼吸功能锻炼：每日进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩）、缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气），每次10-15分钟，增强呼吸肌力量。

3. 合理营养与防护：加强蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果），增强免疫力；流感季节接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防呼吸道感染诱发急性加重。

慢阻肺吸入剂的选择需结合病情严重程度、症状特点及患者操作能力，由医生制定个体化方案。患者需坚持“规范用药+正确操作+生活管理”的综合策略，才能有效控制病情、改善生活质量。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：中医曾大夫一点号