摘要：白血病治疗后，血象回升是治疗有效的重要信号，但绝不意味着 “治愈” 或 “高枕无忧”。临床中，部分患者可能出现 “隐形复发” —— 即血象看似正常，但体内已存在残留白血病细胞，若未及时发现和干预，可能进展为显性复发。

白血病治疗后，血象回升是治疗有效的重要信号，但绝不意味着 “治愈” 或 “高枕无忧”。临床中，部分患者可能出现 “隐形复发” —— 即血象看似正常，但体内已存在残留白血病细胞，若未及时发现和干预，可能进展为显性复发。

一、缓解初期（治疗结束后 3-6 个月）—— 免疫力薄弱期，警惕 “潜伏感染 + MRD 抬头”

此阶段血象虽逐步恢复正常，但患者经化疗、放疗或造血干细胞移植后，免疫系统尚未完全重建，且体内可能残留少量白血病细胞（MRD 阳性），是 “隐形复发” 的萌芽期。

若出现不明原因的发热（体温＞38.5℃且持续 2 天以上）、咳嗽、腹泻、口腔溃疡反复不愈，需警惕 —— 并非单纯 “免疫力差”，可能是残留白血病细胞影响免疫功能，或 MRD 激活导致机体抗感染能力下降。

二、巩固治疗期（6 个月 - 2 年）—— 治疗关键期，警惕 “依从性差 + 耐药性复发”

多数白血病患者在缓解后需接受 6-12 个月的巩固治疗（如化疗、靶向药维持、免疫治疗），目的是清除残留细胞，此阶段若因副作用或主观原因擅自停药、减量，易导致残留细胞耐药，引发 “隐形复发”。

如慢性髓系白血病（CML）患者服用伊马替尼期间，若出现不明原因的脾脏轻度肿大、血小板缓慢升高，需警惕 BCR-ABL 基因突变导致的耐药性 “隐形复发”，及时做基因检测明确突变类型（如 T315I 突变），更换二代 / 三代靶向药。

三、关键监测期（2-5 年）—— 复发高风险期，警惕 “无症状 MRD 反弹”

临床数据显示，白血病复发多发生在治疗结束后的2-5 年，被称为 “复发高风险窗口”，此阶段患者可能已恢复正常生活，容易忽视随访，而 “隐形复发” 可能在无任何症状的情况下进展。

即使血象连续 1 年正常，也需每 3-6 个月做一次骨髓穿刺 + MRD 检测（而非仅查血常规）。例如，急性髓系白血病（AML）患者若 5 年内 MRD 持续阴性，复发率仅 5% 左右；若期间出现 MRD “间歇性阳性”（如一次阳性、一次阴性），需缩短随访间隔至 1-2 个月，避免漏诊 “波动型隐形复发”。

来源：血液科岳主任一点号