摘要：RAS阻断剂（代表药物如下图），是肾内科的一线降压药，虽然属于降压药，但这类药物的作用远远不只是局限于降血压！
RAS阻断剂（代表药物如下图），是肾内科的一线降压药，虽然属于降压药，但这类药物的作用远远不只是局限于降血压！
对于肾友而言，RAS阻断剂可以减轻肾小球内压力，控制尿蛋白，防止 肾脏硬化和纤维化（相当于减少和预防肾脏疤痕产生），延缓肾小球滤过率下降速度。
简单理解，RAS阻断剂这类药物可以让慢性肾病患者以后几年、十几年、几十年的血肌酐升高速度减慢！
RAS阻断剂代表药物↓
但可惜很多人不会用！
01
了解RAS阻断剂最大量
RAS阻断剂预防肾衰竭的效果与剂量密切相关。
肾病患者用的剂量， 不一定是药品说明书上写的剂量！且 不同肾友适合的剂量不一样。
有的肾友小剂量用药就够，但也有很多肾友必须要超剂量用药才可以达到良好的效果。
以下是各种RAS阻断剂的一般最大剂量（为了降蛋白，医生可能会超剂量使用，具体遵医嘱）
培哚普利，8mg
雷米普利，10mg
贝那普利，20-40mg
依那普利，20-40mg
赖诺普利，20mg
福辛普利，40mg
坎地沙坦，8-12mg
奥美沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
美阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
缬沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄贝沙坦，300mg
沙库巴曲缬沙坦，400mg
RAS阻断剂一旦让尿蛋白、血压、肌酐等指标平稳下来，通常是长期用的，肾友不可以自行乱停药，否则保护肾脏的作用也会终止。
02
不同剂量适合不同患者
当医生给你开了RAS阻断剂之后，你可能只注意过吃一片、二片这种模糊的数量，那你注意过药盒上标注的剂量吗？这一点患者必须心中有数！
例如，贝那普利就有5mg一片的，10mg一片的；
培哚普利有2mg一片的，4mg一片的；
氯沙坦有50mg一片的，100mg一片的...
例如↓
很多肾友误以为，只要吃着RAS阻断剂就行，殊不知用对剂量非常重要！
RAS阻断剂使用剂量越大，尿蛋白的降幅也越大，疗效直接跟剂量挂钩。
那可能就有人问了：“那为何医生不一步到位，直接给我开效果最好的剂量就行了！”
不行！为什么呢？
因为每个肾友适合的、能耐受的RAS阻断剂最佳剂量并不一样，因人而异！
RAS阻断剂需要患者有耐心配合医生 缓慢加量，慢慢摸索适合自己的量，并不是别人用多少好，你就能用多少，关键还要适合你这个人。
在临床上，最稳妥的做法是滴定式给药，即从小剂量或常规剂量吃起，根据你个人耐受情况，逐渐增加到最大剂量。
如果一开始剂量就用大了，有些肾友发生低血压，甚至昏迷、肌酐飙升等不耐受的反应！
并且加量并不是无限制的一直加！如果小剂量就够用了，能让尿蛋白达标，那就维持小剂量用就可以！如果患者已经用到最大剂量，尿蛋白还是不能达标降到0.5g以内，那么就不是一味继续加量RAS阻断剂了，而是需要联合其他降尿蛋白药。
03
剂量越大，降尿蛋白效应越强
为了让大家有直观的认识，我们一起来看下面这项临床试验。
该研究一共纳入360名慢性肾脏病患者，平均尿蛋白为5.2g/天，平均肾小球滤过率为30 mL/min/1.73㎡，随机平均分成4组：
贝那普利-常规剂量组10mg/天
贝那普利-加大剂量组20-40mg/天
氯沙坦-常规剂量组50mg/天
氯沙坦-加大剂量组100-200mg/天
上调剂量组由医生逐渐为患者增加剂量，直至滴定到最大耐受剂量（血肌酐升高＜30%，血钾＜5.6mmol/L，没有其他不良事件如低血压等）。
研究结果
经过平均3.7年的随访后：
被分到贝那普利和氯沙坦上调剂量组的患者，他们的尿蛋白比2个常规剂量组下降幅度更明显。
贝那普利加大剂量组较基线尿蛋白降低了50% VS 常规剂量组是38%；
氯沙坦加大剂量组较基线降低了53% VS 常规剂量组是41%。
不仅如此，与常规剂量相比，上调剂量后保护肾脏的作用也更强。
贝那普利-上调剂量组达到主要终点（血肌酐翻倍、终末期肾病、死亡）：15人/84人(17.9%)。
贝那普利-常规剂量组对应的人数：26人/83人（31.3%）。
且该研究支持贝那普利和氯沙坦治疗肾病的效果类似。
像这样的研究还有很多，例如坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，都发现 降尿蛋白效果与使用剂量有关。
04
如何确定适合自己的剂量
看这5点！
1.尿蛋白变化：争取维持尿蛋白达标，0.3-0.5g以内
2.肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅没有超过30%（用药初期和每次加量时，肌酐2-3个月内有轻微上涨不用紧张，属于服药正常反应）
3.血钾：血钾维持在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾措施来纠正，而不是一发现高钾就立刻减量或停药）。
4.症状：没有引起感觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、晕倒等。
5.血压：血压通常不应低于90/60mmHg。
肾上线教给小伙伴们的这些重要知识，欢迎转给需要的朋友们！
参考文献：
1.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Study: A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency.
2.Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.
3.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
来源：出奇美丽
