被误诊的ADHD

摘要：先是马斯克传让我突然意识到，自闭症还有另一种、一只手伸到“正常”人群中的状态。接着我读了这两本书，突然我的心被点亮了！不，她不是ADHD。

我是如何意识到妞妞的ADHD（注意缺陷多动障碍）诊断错了的呢？

是在我前后读完这两本书的时候：

先是马斯克传让我突然意识到，自闭症还有另一种、一只手伸到“正常”人群中的状态。接着我读了这两本书，突然我的心被点亮了！不，她不是ADHD。

尽管很多表现相似，她的个人特质并不符合ADHD的核心特质。

之前我看了很多关于ADHD的书籍，但很多都有“美化”嫌疑，用了太多抽象比喻了，什么“法拉利的引擎，自行车的刹车”，对于本质的探讨不够直白。

直到我读到巴克利博士的这本《如何养育多动症孩子》：

书中指出ADHD的核心问题是一系列执行功能障碍。

它指出ADHD 区别于其他儿童的地方包括，难以延迟满足（需要即时奖励，且奖励刺激的作用难以持续），不太能够运用自我导向言语（通过自言自语引导自己的行为）等方面。

我发现妞妞完全是ADHD的反面。

她占了很多ADHD特征：话多（自说自话），缺乏时间观念，内存小易过载（这些也都是ASD特征）……唯独最重要的一点不占，她真的非常专注，不易分心。

她学习很自觉，发自内心热爱学习，做作业不需要任何提醒，完全不会走动、分心、脱离任务。甚至别的孩子都被更有意思的事情吸引走了，她还在原来的任务上，很执着地坚持。在学校里的各科，英语数学音乐艺术科学，她都能专注，成绩都还可以……唯独很多ADHD可能会喜欢的体育课，她肢体太不协调，体育永远不及格。

我终于明白为什么我一直对ADHD的诊断和治疗充满困惑：我们知道妞妞根本不需要药物来帮她“集中注意力”，我们也不觉得药物可以对她的情况（情绪和社交）起到任何帮助。

她身上独特的那些地方，曾今我以为是ADHD表现的每一个方面，用ASD（自闭症谱系障碍）来解释，都更契合，就像电线终于接通了一样。这才是她！

就连我们一直以来直觉会对她会有帮助的干预，实际上都是针对ASD的干预类型——言语治疗能做社交干预。

写这篇文章算是给大家一个提醒。因为当我越深入了解下去，越是发现，ADHD和ASD真的太多共同的表现了，但是它们的内核（背后的原因）是不同的。

这些年ADHD在全世界诶范围内“流行”，它的诊断和治疗都很热门。相信会有不少像我们家这样的非ADHD被误诊为ADHD（这和ADHD的诊断不足不冲突）。

ASD（自闭）和ADHD（多动）的区别

ASD和ADHD是两种不同的神经发育障碍，从表面上看有很多相似之处：课堂上不听讲，打断老师，不擅长时间管理，执行能力弱，比较容易焦虑……但在核心症状和诊断标准上有明显区别。

比如看上去都是上课不听讲、注意力不集中（在老师那里），ADHD是注意力不断被打断，并很难回到任务上；ASD则是太集中在自己感兴趣的地方，沉浸在自己的世界，不被老师“打断”。

同样是打断别人说话，ADHD是很难持续注意力，容易被周围有更大刺激的事吸引，而ASD还是因为只关注在自己感兴趣的话题上，不断想要说自己的，说起来也不管不顾别人有没有在听。

ADHD无论是哪一分型，都会有注意力分散，短暂，容易失去兴趣的问题；而ASD的注意力问题在于太集中，太专注，和外界的交互成了问题。

就像我一直对妞妞的评价，专注力惊人……隔离式专注。

ASD 和 ADHD 的区别

1 1. 核心表现方面：

ASD：主要表现为社交沟通困难、重复行为和兴趣受限。ASD人群可能在理解非语言线索、维持对话、建立友谊等方面存在困难，且常表现出对特定主题的强烈兴趣或重复性行为。

ADHD：主要表现为注意力不集中、多动和冲动。ADHDer可能难以持续专注、容易分心、坐立不安或冲动行事。

2 社交互动方面：

ASD：社交互动困难是核心特征之一，有ASD特质的人可能难以识别他人的情感或意图，也不能通过交流准确地表达自己的情感。

如果你告诉ASD一个谎话，哪怕很离谱，ta也很可能会相信。

前不久我看到一篇报道，讲许多年前一位模特被绑架了，但一周后她毫发无损地带着劫匪出来自首了。接受采访时也面带微笑，于是舆论反转骂她演戏（劫匪被判了16年），她也失去了工作。结果多年后她被诊断出自闭症，才终于解释了之前为什么会出现这样反常的情况。

我觉得看到很多ASD人士的故事，让我更加能够理解我女儿的情况。比如之前我一直觉得不可思议，为什么她在说起自己努力融入，仍然被排挤的时候，能够像在说别人一样，甚至面带微笑。她骑自行车骑到海里，以为自己要死掉了！上岸后也笑着说她的经历。

ADHD：社交问题通常源于冲动或注意力不集中，而非对社交线索的理解困难。

我知道很多ADHDer都有很多朋友，他们的情感沟通和表达也不错。很多ADHDer成为脱口秀演员（比如小奇），但这并不是一个适合ASD的职业。

3 行为模式方面：

ASD：行为通常较为刻板，可能对特定事物有强烈兴趣。

有时候不一定是数学，物理，地图，火车这种我们经常看到ASD男性感兴趣和专注的领域，日常生活中可能仅仅是对特定话题非常执着，比如讲一个绕口令，或者讲一个她觉得好笑的场景，一直说自己感兴趣的事，一直说，被打断了也重新回到那个话题，一直讲。

我们在一起走路，滑雪，骑自行车的时候，妞妞会一直在讲话，不顾听的人的状态一直说（现在经提醒会停下）。她一直说，我既听不清也听不懂，经常会自责自己不能专心听她讲话，可是又没有办法一直听她讲不停……

ADHD：行为更多表现为多动和冲动，缺乏规律性。

4 诊断方面：

ASD：依据DSM-5，需满足社交沟通障碍和重复行为两项核心症状。

为什么ASD容易误诊为ADHD

为什么 ASD 常被误诊为 ADHD，而不是反过来？

1 症状重叠：

ASD 和 ADHD 都可能表现出注意力不集中（不听讲）和多动，尤其是在儿童中，这些症状可能更为明显，导致误诊。

2 诊断难度：

ASD 的社交沟通障碍在早期可能不如 ADHD 的多动和注意力问题明显，尤其是在轻度 ASD 或高功能自闭的情况下，社交问题可能被忽视。

3 诊断偏好：

ADHD 的诊断相对简单，且治疗手段（如药物治疗）较为成熟，医生可能更倾向于先诊断 ADHD。

4 家长和教师的关注点：

家长和教师更容易注意到孩子的多动和注意力问题，而社交困难可能被误认为是性格内向，导致 ASD 被忽视。

因为这些年ADHD的热门，很多老师都会对ADHD有所了解，所以出现多动和注意力问题时，容易指向ADHD。但是了解ASD的老师真的很少！妞妞从幼儿园起就被每一届老师发现她的特别，但从来没有一个老师想到过ASD。

5 诊断工具和标准：

ADHD 的诊断工具和标准更为广泛使用，而 ASD 的诊断需要更专业的评估，可能在某些地区或情况下难以实现。

总之，ASD 和 ADHD 虽有相似之处，但在核心症状和诊断标准上有显著差异。ASD 常被误诊为 ADHD，主要是因为症状重叠、诊断难度、诊断偏好以及家长和教师的关注点等因素。准确的诊断需要全面的评估和专业判断。

ASD和ADHD是否同时存在

ADHD和ASD有一定比例的共患。诊断原则上有“从简原则”，也就是能用一项诊断概括，就不用两种。除非孩子的核心症状无法只用一种来解释。

如果你仔细体会ADHD和ASD的区别，他们本质上是彼此的反面：

ADHD: 注意力不持续

ASD:对特定领域超级专注

ADHDer充满热情，喜欢社交而非独自完成工作(大多数时候），而ASD专注在特定兴趣中，更喜欢独自完成任务。

ADHD：易受环境影响，“随波逐流”

ASD：坚守规则，缺乏灵活性

如果同时有两种“相反”的情况，就可能是共患。

如果所有的情况都能用一种来解释，那即便其中一些表现也符合另一种，那也不适用两种诊断。

以前我一直看到一些书籍说ADHD对于自己感兴趣的事，能够进入“超专注”状态。“超专注”就是一个ASD特质，而非ADHD特质，可能源于一些ADHDer有ASD共患，或者也是误诊。

书里指出，ADHD的执行力缺陷的一个方面是，只能看到短期目标无法就长期目标努力，注意力容易被刺激更强，更有趣的事情吸引，但是“奖赏”和吸引对他们的持久性也较短（所以ADHDer是刺激追求者）。

有人说ADHD孩子对自己喜欢的事就很专注，打游戏，看电视就很专注，但这本书里说，即便是玩他们感兴趣的电子游戏，ADHD孩子也更好动、焦躁不安且心不在焉。他们的注意力只是不做那些单调的活动更集中，但仍然不同于一般孩子。

这本书里指出的研究否认了ADHDer在特定领域会比一般人更加专注的说法。

在这本书里提到ADHD的7个核心执行力问题，还包括难以自己跟自己对话去引导自己完成任务；而ASD是喜欢独白的（也有不说出来的）。

妞妞之前的ADHD诊断报告里说，她会自言自语，把自己解题的思考过程都说出来。她在玩游戏的时候，她也会一直自言自语，自我鼓励。我翻到她小时候的视频，在玩转转塔的时候，她把积木一个一个套到柱子上，并说着：要耐心，妞妞，要耐心，妞妞。

这是ASD特质，而不是ADHD特质。

ASD实际上也存在冲动行为，情绪控制问题，因为他们的I/O接口小（输入输出通道很窄小），所以容易过载爆发。

相比之下，ADHD的信息输入是很广泛的，他们善于捕捉环境信息，被带走，而表现出冲动行为。

ASD也存在时间管理差，缺乏长期目标等执行力问题，因为他们更多关注（深度专注）在当下，对时间的感知很弱，不太能计划时间。对一般人有效的惩罚和奖赏对他们都无效，惩罚不参与活动独处，对他们可以说是奖励了；奖赏也没大用，ASD都没什么野心和物欲，纯粹爱学习，享受过程。

ADHD和ASD有一些相似的表现，但实际上是不同的挑战。有同时存在两类挑战的人，但需要比较仔细而深入的了解、区分和判断。

妞妞身上的那些能够符合ADHD特质的表现，都能用ASD解释，她不是ADHD，单单是ASD。

ASD和ADHD的家庭支持

能够真正理解孩子的行为，真正看到孩子，才能很好地支持他们。

所以我觉得对的诊断非常重要。妞妞迟来的诊断，给我们帮助很大。我真正明白了那些让我和队友时常面面相觑的情况。我终于理解了所有我不能理解她的地方。所以这大半年来，我们的亲子关系有了很大的提升。那些我之前以为的“叛逆”都不存在，妞妞还是那个超级甜蜜的孩子，而我终于成了我希望成为的能懂她的妈妈。

因为懂得，所以我开始明白她需要什么样的支持和帮助。我自己在学习和寻求答案的时候也有了方向。

我希望我女儿骄傲地做一个阿斯伯格女孩！我会坚定地支持她，去学习处理自己的敏感，焦虑，感官过载，强迫性思维，时间和空间的混乱，去交朋友，去分辨虚构和现实，讽刺和玩笑，欺骗和真诚，去学习社交界限。

“正常”是一个相对的概念。我们每个人都应该被允许有自己关于“正常”的观点，坚持自己独特之处（无需被大多数人同化），能够选择自己的生活（哪怕是离群索居），并得到尊重。

无论是ADHD还是ASD，都是脑神经的差异，是思维方式、学习方式、处理问题的方式的差异，这种不同于大多数人的差异性，让这个世界更多元，更有趣，有更多可能性。

在我看来，ADHD和ASD是中性的，既带来挑战，也带来优势。

我希望我的女儿知道这一点，她的深度专注，超强记忆，博览群书……是她巨大的优势。她有很讨人喜欢的天真的个性，她的直白和忠诚，她的丰富的知识也会帮她找到真心爱她的朋友。

幸福的生活不需要完美。我们每个人都有自己的缺陷，虽然她的缺点比我们大多数人的更难被理解，但就像硬币有两面一样，她应该自信，保有自己的观点，找寻自己的兴趣，寻找自我，并遵从内心。学会理解差异，宽容。

在我们还以为她的情况是ADHD时，我就有告诉妞妞，她身上的那些ADHD特质（实际上是ASD特质）是她的超能力。我讲得非常正面，我说你是非常特别的孩子，这些不受控的特质是你的super power，但就像艾莎公主的魔法一样，你需要学会去控制它，把它用到对的地方。发挥你的创造性，把你的超级专注用在能够帮助他人的地方。

妞妞第一次听说自己有ADHD时，她说，噢《神探狗狗》和《内裤队长》的作者Dav Pilkey就有ADHD呢。她从未对ADHD感到有任何负担。

妞妞有着和年龄不相符的天真，这或许是她的又一个ASD 特质。有一天在我对酒酒说，你好幸运啊，又是弟弟，又是哥哥，我真羡慕你有姐姐和妹妹。你还是我们家唯一的男孩子呢。妞妞听到就找我说，妈妈是不是我最特别，因为只有我有ADHD。