摘要：资料来源[1]韩小虎,腾丽峰,吴清柳,等.洛伐他汀通过调控Akt通路对缺氧/复氧心肌细胞损伤的保护作用[J].中国临床药理学杂志,2024,40(19):2826-2830.DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2024.19.014.[
资料来源
[1]韩小虎,腾丽峰,吴清柳,等.洛伐他汀通过调控Akt通路对缺氧/复氧心肌细胞损伤的保护作用[J].中国临床药理学杂志,2024,40(19):2826-2830.DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2024.19.014.
[2]高建.洛伐他汀通过KLF2介导的MAPK/ERK通路及胆固醇合成途径发挥抗白血病活性的作用机制研究[D].贵州医科大学,2023.DOI:10.27045/d.cnki.ggyyc.2023.000071.
[3]李蓉,刘露,朱夕陈,等.洛伐他汀调节NMDA受体功能减缓NMDA兴奋性毒性损害[J].南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(04):468-474.
2017年，49岁的王盛是一名在工地上挥汗如雨的体力劳动者，为了驱散每天上班的疲累，每天下班后他都会喝上一罐冰镇啤酒。尽管妻子时常提醒他注意饮食健康，但王盛总是不以为意，他相信自己的身体结实，能够承受这些日常的“小放纵”。
但最近不知怎么回事，王盛总在工作时出现小腿抽筋的情况，如果站立或者工作时间太久，抽筋会变得更加频繁。起初他只当是劳累所致，但在9月6号这天，王盛正背着一袋沉重的水泥，小腿再次传来剧烈的抽搐感，他瞬间跪地，险些受伤，这次的经历也让引起了他的警觉。他听说缺钙的人才会频繁抽筋，便买了些钙片服用，期待着症状好转。
半个月过去，抽筋的情况依然存在，并且王盛每天早上起床时还会出现一阵眩晕感。虽然这股头晕并不严重，不会影响他的日常工作，但确实让他感到有些困扰，他怀疑这可能与他每天喝啤酒的习惯有关，但对啤酒的热爱很快又让他将这个念头抛诸脑后。
9月底，王盛在搬运物品时总感觉眼前一片模糊，他本以为是汗水或灰尘糊了眼睛，用衣服一擦，情况却没有半分好转。王盛想起最近的异样，心中难免有些害怕，最后还是和妻子提及了自己最近的情况，在妻子的坚持下，王盛去医院进行了一次全面的体检。
检查结果显示，他的血脂水平异常，总胆固醇达到了6.5mmol/L，甘油三酯也高达2.8mmol/L，被诊断为高脂血症。医生告诉他，如果不加以控制，高脂血症可能会导致严重的心血管疾病。
王盛患病的主要病因就是他每天喝酒的这个习惯，酒精摄入会增加肝脏合成甘油三酯，同时减少脂蛋白脂酶的活性，这是分解甘油三酯的关键酶，从而导致血液中甘油三酯水平升高。此外，酒精还可以增加胆固醇的合成，进一步加剧血脂异常。
综合考虑了王盛的病情和身体状况后，医生为他开具了洛伐他汀，作为他汀类药物，该药物通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对高脂血症患者具有显著的治疗效果。
回到家后的王盛也明白自己不能再把健康当儿戏，回家后便开始认真对待自己的病情。首先在妻子的帮助下，他的日常饮食有了很大的改变，他减少了高脂肪食物的摄入，开始尝试清淡饮食，并且在下定决心后，彻底戒掉了每天一罐啤酒的习惯。随着生活方式的改变，他的症状逐渐消失，抽筋和头晕的频率明显减少，视力也有所改善，这让王胜越发的有信心。
坚持了三个月后，王盛再次抽出时间来到医院复查，血液生化结果提示他的血脂水平有了明显的改善，总胆固醇降至4.8mmol/L，甘油三酯也降至1.5mmol/L，均在正常范围内。医生表示他如今的生活习惯非常健康，只要能继续坚持下去，出现并发症的概率小之又小。
此后的王盛谨遵医嘱， 一直在坚持用药，生活习惯也依旧健康，正当他以为自己会一直这样健康下去时，意外却以一种意想不到的方式降临了。2018年11月13号，王盛像往常一样在工地上着班，头部突然传来一阵剧烈的头痛，他捂着脑袋，还没来得及叫出声，就感觉眼前一黑，紧接着就晕了过去，同事们急忙将他送往医院。
CT结果显示，他的左侧大脑中动脉供血区域出现了大面积的低密度影，这是脑梗塞的典型表现。血液检查显示，他的D-二聚体水平升高，这是血栓形成的标志。结合症状和检查结果，王盛被诊断为大面积脑梗塞。医生立即为他制定了治疗方案，抢救了半个小时之后，医生还是向王盛的家属宣告了死亡。
急诊室瞬间成了眼泪的海洋，王盛的夫人哭得上气不接下气，面色通红的质问道：“我老公一向身体健康，自从之前确诊高血脂后便一直坚持锻炼、清淡饮食，烟酒更是不敢喝了，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？”
医生惋惜的解释道：“突发严重的猝死几乎在3分钟内就会心脏骤停，我们尽力了，节哀。”但医生也觉得奇怪，如果王盛妻子说的话属实，那王盛为什么还会出现心梗呢？于是医生详细的了解了王盛的饮食、睡眠情况和吃药情况。一问，果然是在吃他汀类药物。
医生摇了摇头，惋惜道：“洛伐他汀虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你丈夫一样的高血脂症患者，吃洛伐他汀时都会忽略了这3个关键点，如果能注意这3点，调脂才是一件安全放心的事情......”
吃洛伐他汀时应该要注意些什么？
1.与饮食共进
洛伐他汀在与食物一起服用时效果更佳，因为食物中的脂肪能够帮助药物更好地在肠道中被吸收，提高其生物利用度。换句话说，食物就像一个助推器，帮助洛伐他汀更有效地进入血液，发挥作用。此外，空腹服用洛伐他汀可能会对胃造成刺激，引起不适，而食物可以作为缓冲，减少这种不适感。因此，医生建议在用餐时服用洛伐他汀，以确保药物能够被有效吸收，同时减少胃部不适。
此外，与食物同服洛伐他汀还能帮助维持药物在血液中的稳定浓度。如果我们空腹服用，药物浓度可能会忽高忽低，这不利于血脂的稳定控制。而食物可以帮助药物缓慢而稳定地释放，保持一个适宜的药物浓度，这对于调节血脂水平和减少心血管风险非常重要。
2.监测肝功能
洛伐他汀作为一种他汀类药物，其主要作用是通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶来减少胆固醇的合成，降低血脂水平。然而，洛伐他汀主要在肝脏代谢，可能会影响肝功能，引起血清转氨酶水平升高。这种升高通常是轻微的、无症状的和暂时性的，但在个别情况下，可能会导致临床症状明显的肝损伤。
洛伐他汀引起的肝损伤虽然不常见，但仍然需要警惕。这种肝损伤的潜伏期可能从数周到数年不等，且类型一般为胆汁淤积性，有时也可能是肝细胞性。由于洛伐他汀主要通过肝脏代谢，因此肝脏功能的状态直接影响药物的代谢和排泄。在服用洛伐他汀期间，如果出现肝功能异常，可能会导致药物在体内积累，增加不良反应的风险。
3.不要摄入葡萄柚汁
葡萄柚汁中含有一种名为呋喃香豆素的物质，这种物质能够显著抑制人体内的一种重要代谢酶——细胞色素P450 3A4的活性。由于洛伐他汀正是通过这个酶代谢的，当这个酶的活性被抑制后，洛伐他汀在体内的代谢就会减慢，导致药物在血液中的浓度升高，可能会增加药物的副作用，如肌肉疼痛和肝损伤的风险。
因此，对于正在服用洛伐他汀的患者来说，避免摄入葡萄柚汁是非常重要的。这种影响可能持续时间较长，即使在服药前后几小时内摄入葡萄柚汁也可能对药物的代谢产生影响。此外，葡萄柚汁的摄入量也是一个关键因素，有研究表明，即使是小剂量的葡萄柚汁（如每日一杯250ml）对某些他汀类药物的影响可能很小，但大量饮用（每天超过1升）则会增加药物在体内活性，应加以避免。
（注：《2017年，三亚男子患高血脂，坚持吃洛伐他汀一年后，身体状况如何》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
来源：杨Dr科普健康
