摘要：糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，是糖尿病的一种常见且严重的并发症，长时间疼痛往往会给患者带来极大的身体和心理痛苦
导读
糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，是糖尿病的一种常见且严重的并发症，长时间疼痛往往会给患者带来极大的身体和心理痛苦1,2。早诊早治、规范诊疗是控制DPNP症状，改善患者疼痛的关键。针对DPNP迫切的治疗需求，医脉通特别邀请苏州大学附属第二医院刘春风教授与同济大学附属同济医院汪锡金教授进行深度专访，共同探讨DPNP的治疗现状，畅谈DPNP的早诊早治和规范诊疗。现将精彩内容整理如下，以飨读者。刘春风教授：推动DPNP规范诊疗，早诊早治是关键
医脉通：DPNP严重影响患者的生活质量，请您结合其临床表现谈一谈DPNP给患者、家庭，乃至社会带来了哪些沉重的疾病负担？
刘春风教授
1。其症状多样，疼痛是其中的一种主要表现，但并非所有患者都会感受到清晰的疼痛，有些患者可能会经历麻木、肿胀、蚁行感等不适3。这些症状有时并不会引起患者重视，导致他们可能不会主动就医，或者不会到神经科而是选择骨科、内分泌科或血管外科等就诊，因而DPNP的确诊往往较晚。在我国，由于糖尿病的高发病率，DPNP的患者数量也相当庞大，约 2200万人受 DPNP 困扰DPNP严重影响患者的生活质量：1）DPNP的多样不适感不仅会导致睡眠问题，还会影响患者的情绪，导致焦虑、抑郁等情绪障碍的出现5。2）DPNP会导致患者工作效率下降、运动能力和生活能力下降、注意力难以集中等问题5DPNP给患者家庭乃至社会带来巨大的经济负担7。具体表现在：1）如果患者没有得到及时的诊断和及早的治疗，在后期可能需要花费较多的医疗资源，承受较大的经济负担。2）DPNP患者往往合并有焦虑、抑郁和睡眠障碍等问题5，导致治疗费用进一步增加。因此，必须重视DPNP的早期诊断，并及早对患者进行干预，以减轻DPNP对患者生活和工作的影响，降低医疗成本，提高患者生活质量。
医脉通：早期规范化治疗是控制DPNP病情，改善预后的关键，请谈一谈未来我们可以从哪些方面出发，进一步推动我国DPNP诊疗的规范化？
刘春风教授
对于任何疾病而言，早期规范化的治疗都至关重要。要实现这一点，首先需解决诊断问题。一方面，科普教育对于提升患者对疾病的认识至关重要。需要加强科普宣传，提高患者对DPNP症状的认识，以便他们能主动就医。另一方面，医生的继续教育同样重要。需要向医生普及DPNP的早期和典型症状，以提高他们的诊断能力。
目前，已有一些针对DPNP的早期筛查工具，如无创感觉神经检测的手段和肌电图检查神经传导速度等，这些检查在三级医院普遍可行。此外，简单的问诊也能帮助判断患者是否存在DPNP的可能性。在诊断明确后，合理的干预手段才能得以实施。控制糖尿病本身是治疗DPNP的基础。国际上和国内的相关专家共识也强调了早期诊断、早期干预和综合治疗的重要性。对于症状突出的患者，可能需要综合治疗以外的阶梯性治疗，特别是针对症状缓解的药物8。随着针对DPNP的药物越来越多，医生可以根据患者的具体情况进行治疗。然而，一些药物可能存在过敏或其他副反应，因此医生在选择药物时需要谨慎。除药物治疗外，物理治疗、心理治疗、康复训练等多学科干预也是治疗DPNP的重要手段8。这些措施能够减轻患者的症状，提高生活质量。针对DPNP早期症状不典型或糖尿病控制良好的患者，多学科合作尤为重要。最后，期待未来能够开展更多的临床研究，进一步提高DPNP的早期诊断水平和治疗效果。汪锡金教授：有效缓解DPNP疼痛，新一代钙离子通道调节剂点燃新曙光
医脉通：我国DPNP人群庞大且治疗需求迫切，为此，请您谈一谈对于DPNP患者而言，早期筛查与早期诊断的必要性和重要性？
汪锡金 教授
DPNP是一种隐匿性疾病，早期症状如轻微麻木、刺痛等往往容易被忽视。通过早期筛查和诊断，可以在神经损伤的早期阶段进行干预，延缓疾病进展，最大程度地保护患者的神经功能。DPNP患者常表现为肢体远端受累为主的对称性疼痛，严重影响生活质量1。早期筛查和诊断有助于及时采取治疗措施，缓解疼痛，减少失眠、情绪障碍等并发症的发生，从而提高患者的生活质量8。早期筛查和诊断还有助于推动DPNP的规范化管理，从而提高治疗效果，减轻患者痛苦。DPNP如果不及时治疗，可能引发一系列并发症，如足部溃疡、感染甚至截肢。早期筛查和诊断能够及时发现潜在问题，通过适当的预防和治疗措施，有效避免这些严重并发症的发生。每个DPNP患者的病情和症状都有所不同。早期筛查和诊断可以为患者提供个性化的治疗方案，根据具体情况调整药物种类和剂量，从而提高治疗效果，减少不必要的药物副作用。此外，早期筛查和诊断能够让患者及时了解病情，有助于增强患者的信心，提高对抗疾病的积极性，从而更好地配合治疗和管理病情。医脉通：镇痛药物治疗是DPNP管理的关键一环，您认为新一代钙离子通道调节剂在DPNP镇痛效果上有何突出表现，请结合关键研究数据展开描述？
汪锡金 教授
新一代钙离子通道调节剂美洛加巴林显著改善DPNP患者的疼痛症状，起效迅速且疗效持久：1）一项汇总分析显示9，美洛加巴林治疗第2天即可显著改善患者平均每日疼痛评分（ADPS），改善临床疼痛症状；2）一项双盲、多中心、安慰剂对照的III期研究显示10，第14周时，与安慰剂相比，美洛加巴林30mg/d剂量组显著降低ADPS评分，且ADPS评分降低≥50%的有效应答率达30.9%；3）在扩展研究中11，从基线至扩展研究的第8周，美洛加巴林治疗后患者VAS（视觉模拟评分）逐渐降低，此后保持稳定，第52周时与基线相比的平均变化为-9.8mm（SD[标准差] 14.06）。美洛加巴林在中国DPNP人群中同样具有快速强效的镇痛效果。一项在中国44个中心进行的III期、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究12，纳入393例患者（美洛加巴林组196例，安慰剂组197例），每例患者的总治疗时间约为14周（2周滴定期和12周固定剂量期），旨在评估美洛加巴林治疗中国DPNP患者的疗效和安全性，结果显示：1）从第1周到第14周，美洛加巴林组和安慰剂组的LS（最小二乘）每周ADPS平均值均逐渐下降；2）与安慰剂组相比，美洛加巴林组ADPS在第14周较基线的差异明显更大，相较于安慰剂的LS平均差为-0.39；3）在第14周，美洛加巴林组每周ADPS较基线下降≥30%或≥50%的患者比例在数值上高于安慰剂组。此外，安全性结果显示，美洛加巴林组和安慰剂组的治疗相关不良事件（TEAE）发生率相似（75.0% vs. 75.1%），且大多数为轻度或中度。综上所述，美洛加巴林起效迅速疗效持久，对于DPNP患者具有良好的镇痛效果和安全性。
专家简介
刘春风 教授
教授、主任医师、博士生导师
苏州大学附属第二医院神经内科主任
苏州大学神经科学研究所所长
中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍病学组副组长
中国医师协会神经内科分会常务委员
中国卒中学会理事 认知障碍专委会副主任委员
中国睡眠研究会常务理事
江苏省医学会神经病学分会前任主任委员
江苏省医师协会睡眠专业委员会前任主任委员
江苏省医师协会神经内科分会候任会长
江苏卒中学会副理事长
2019年中国杰出神经内科医师
2022、2023爱思唯尔高被引学者
主要从事帕金森病、脑血管病及睡眠障碍研究
主持国家重大研发计划1项、科技部及国家自然科学基金8项、省部级课题5项，获省部级科技进步奖10项汪锡金 教授
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师
同济大学附属同济医院神经内科中心主任
曾赴美国哈佛大学医学院BWH神经疾病中心等学习深造
中国人体健康科技促进会神经变性病专业委员会主任委员
中国医师协会神经内科医师分会全国委员
中国老年医学学会神经医学分会常委
上海市医学会神经内科分会委员
上海市医师协会神经内科分会委员
发表SCI论文多篇，获多项国家专利
获国家高校自然科学奖一和二等奖等多项奖励
承担国家重点研发计划、国家自然科学基金等项目
参考文献
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来源：医脉通神经科