糖尿病患者老感觉口苦，这是为什么？很多人忽略了

摘要：我国是糖尿病大国，糖尿病患病率已经高达11.9%[1]。糖尿病患者在就诊时，常常会描述自己有口苦的症状。这和糖尿病有关联吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

我国是糖尿病大国，糖尿病患病率已经高达11.9%[1]。糖尿病患者在就诊时，常常会描述自己有口苦的症状。这和糖尿病有关联吗？

口苦主要指口腔内出现苦味的症状。作为一类容易被患者因饮食习惯而忽略的症状，口苦常常有多种成因。通常认为，糖尿病患者的口苦可以由糖尿病及其并发症等多种病因引起，本文就口苦的发病原因与糖尿病之间的联系，详解糖尿病患者口苦的机制及治疗手段。

▌1、口腔疾病口腔疾病是导致口苦的最常见原因。在味觉系统中，口腔中的化学物质与位于口腔（主要在舌头）味蕾上的味觉受体结合，从而产生味觉[2]。与口苦味觉有关的受体主要是2型味觉受体（T2R）介导[3-4]。在发生口腔疾病时常有口腔内菌群的免疫失调，包括牙周炎、龋齿等口腔感染性疾病均有可能造成T2R受体的免疫应答，造成T2R受体的激活。无论是口腔内菌群的繁殖还是T2R受体参与免疫应答的过程，均有可能造成口腔苦味的发生[4-5]。另外，口腔粘膜病也有可能因为伴发味幻觉而造成口苦[5]。

▌2、消化系统疾病

反流性食管炎、肝硬化、慢性胃炎等消化系统疾病常常由于胃肠反流，胆汁酸代谢等原因，容易造成胆汁酸进入唾液中，从而引起口苦[5]。其中幽门螺杆菌（Hp）引起的慢性胃炎、胃溃疡等疾病值得额外注意，Hp会定植口腔并影响口腔菌群[6]，在破坏口腔正常微生物环境后，可进一步加重口苦。

▌3、药物营养原因

多种药物均有可能是口苦的成因，抗生素类药物克林霉素[7]、莫西沙星[8-9]等都有多例关于口苦不良反应的报道，其成因主要与味觉异常有关。而部分抗代谢药物、心血管药物等也可因为唾液的减少[5]而造成口苦；另外微量元素锌的缺乏也和口苦相关，主要是因为缺锌可以导致龋齿、牙周病等口腔疾病的发生[10]，且缺锌还可造成味觉素合成减少，使得味觉灵敏度异常[11]。

▌4、其它疾病

部分免疫、感染疾病也可造成口苦。干燥综合征作为一种特殊的免疫系统疾病，有猖獗龋、口周炎、口干等多种口腔并发症，波及了大唾液腺、牙齿、唇、舌等器官[12]，易引发口苦；而包括新冠病毒[13]在内的多种病毒感染，都可以引起味觉损伤或异常从而造成口苦。

二、糖尿病与口苦相关疾病的关联

糖尿病肾病是糖尿病常见的血管损害表现。糖尿病肾病进展后可出现电解质失衡和酸碱代谢紊乱等情况，唾液中电解质和尿素含量明显增高，易出现口苦等味觉障碍[14]；另据研究发现，糖尿病患者患有味觉障碍的发病率高于正常人，这与糖尿病患者对甜度敏感性降低，味嗅觉信号传导改变有关[13]。糖尿病患者味觉障碍有可能导致病患者出现异常苦味觉。

▌2、糖尿病与口腔疾病的关联

口腔疾病是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者唾液呈高渗，葡萄糖浓度升高且pH值下降，口腔自洁力下降，易并发牙龈炎、牙周炎、龋齿[1]等易引起口苦的口腔疾病；另外，糖尿病患者唾液减少，口腔黏膜干燥，失去透明度[15]，也容易并发口腔黏膜疾病。

▌3、糖尿病与消化系统疾病关联

糖尿病对消化系统疾病的影响是多方面的。糖尿病易合并自主神经功能障碍，其中包括食管动力障碍[1]以及胃排空延迟[16]；而高血糖既对小肠微绒毛运动节律有损害作用，也会影响小肠正常的节律蠕动。多因素作用下糖尿病患者也可能因患胃肠疾病而产生口苦。

▌4、糖尿病与其他口苦因素的关联

糖尿病患者较常人面临更大的感染风险，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和新型冠状病毒在内的病毒都是糖尿病患者的易感病毒[1]；糖尿病患者更容易并发微量元素锌缺乏与内源性锌的丢失[18]；此外，2型糖尿病的发病诱因胰岛素抵抗[1]也是不可忽略的因素，慢性炎症反应与免疫因子介导是造成胰岛素抵抗的重要原因[19]。由胰岛素抵抗并发的免疫疾病众多，如B型胰岛素抵抗（TBIR）即一种易并发干燥综合征、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的特殊疾病[20]。

三、糖尿病患者的口苦如何治疗

对于糖尿病患者而言，控制血糖是减少糖尿病症状、延缓并发症的必要前提。血糖的达标也有助于缓解糖尿病患者的口苦。目前，依靠口服药物和注射胰岛素仍是长期控制血糖的首选[21]。

▌2、生活习惯调整

生活习惯的调整主要分为饮食与运动两大方面。在饮食中，糖尿病患者需要食用以低碳水化合物与高蛋白为特征的营养餐[22]，并做好微量元素补充；同时，糖尿病患者也需要合理运动，以改善肥胖及胰岛素抵抗[23]，减少糖尿病并发症。

▌3、改变药物用法

糖尿病患者的用药中，既有可能出现降糖药物（如二甲双胍）的不良反应造成食管黏膜损伤[24]，诱发口苦；也有可能出现抗生素等药物的使用造成口苦不良反应。因此，合理用药是糖尿病患者出现口苦后的必要措施。结合患者肝肾功能与发病情况，应主动调整药物剂量或鼓励患者多喝水，以促进药物排泄[7]。

▌4、对因防治

以影响最大的口腔疾病为例，糖尿病患者感染可能性大且并发的口腔疾病种类较多。勤刷牙、保持口腔卫生、控制感染等手段有助于防治口腔各类疾病。针对其余可能造成口苦的诱因，也需要通过治疗予以改善。

四、结语

糖尿病患者产生口苦的原因和机制多种多样，而在对糖尿病患者口苦的改善中，通过饮食、运动、药物等手段，做好血糖控制，缓解胰岛素抵抗始终是核心步骤。同时还应当适当对因治疗帮助患者缓解口苦症状。

审核专家李佳南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员广东省医师协会内分泌科医师分会常委广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员SCI、核心期刊发表论文50余篇主编、参编、参译专著5部近年主持国家、省部级基金5项授权专利8项多次担任大会同声翻译多份SCI杂志审稿人

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