摘要：近年来，扬州市疾控中心始终坚持以人民为中心，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强防治结合，积极探索医防融合新模式，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，构建“大公卫、大健康”新格局。

近年来，扬州市疾控中心始终坚持以人民为中心，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强防治结合，积极探索医防融合新模式，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，构建“大公卫、大健康”新格局。

强化顶层设计

医防融合“新机制”破题发力

创新医防协同、医防融合机制，是党的二十大部署的重点任务之一，也是深入推进健康中国战略实施的重要举措。扬州市高度重视医防融合工作，2021年和2022年，扬州市委、市政府和市人大就应对重大突发公共卫生事件，建立医防融合机制作出重要部署，先后印发扬州市《关于健全重大疫情防控体制机制 提升公共卫生应急处置能力的意见》《关于加强公共卫生体系建设的决议》等文件，进一步健全公共卫生体系，提高公共卫生服务能力。2021年2月，扬州市卫健委争取市委编办支持，在全市28家二级以上医疗机构全部增设公共卫生科，增核领导职数，配备专兼职人员130余人，明确医疗机构在突发公共卫生事件监测预警、传染病防治、慢性病防治、食源性疾病防治、职业卫生和放射防护管理、免疫规划、地方病和寄生虫病防治、健康教育与促进、妇幼健康管理、儿童青少年健康、精神卫生管理等多类公共卫生职责。在医防协同和医防融合工作中，扬州市注重创新医防协同“小切口”，做实医防融合“大文章”，全面实施“三通三融”计划，创新诸如医防融合MDT门诊等一系列举措，探索疾控机构与医疗机构分工协作、优势互补、业务融合的可持续合作机制，推动医防融合走深走实。

创新合作平台

医防融合“新门诊”活力焕发

MDT（Multi-Disciplinary Treatment）门诊是指多学科团队协作门诊，由两个及以上的相关学科，组成固定工作团队，针对某一系统疾病通过联合商讨模式，制定最优诊疗方案。扬州市在医防融合工作中，充分运用MDT理念，尝试在公共卫生相关疾病预防诊疗中设立医防融合MDT门诊，实行“临床医师+公卫医师”双坐诊，公卫临床齐发力，最大程度推动临床懂公卫、公卫知临床，“1+1＞2”，实现“医中有防”理念具象化。自2023年10月，扬州市首个医防融合MDT门诊——近视防控医防融合联合门诊开诊，在一年多的时间里，扬州市直7家公立医院共先后开设三类7个医防融合MDT门诊，广受群众点赞。

一是以MDT门诊推动慢病医防“深度融合”。扬州大学附属医院开设了“高血压防治医防融合MDT门诊”。发挥医院“泛血管病防治中心”临床专科特色，公卫医师为高血压患者提供疾病个性化健康管理方案，设计出符合本地人群生活习惯、具有本市特色的《高血压健康行为习惯及影响因素调查问卷》，捕捉患者饮食、运动、吸烟饮酒等方面“不良行为习惯”，为患者开具个性化“公卫健康处方”，通过“药物干预+生活方式调节”，达到血压控制最佳效果，目前已有近百名患者受益。联合门诊同时结合疾控、医疗机构双方优势，定期指导组织县市区开展高危人群筛查，2024年已完成广陵区李典社区2311例、汶河社区2008例脑卒中高危人群筛查。

扬州市中医院开设了“慢阻肺医防融合MDT门诊”。通过“公卫健康引导”与“中医药特色诊疗”互补，公卫医师从患病风险、症状分级、病情程度等方面评估患者现状，帮助患者建立疾病的基础认知，提出健康引导。临床中医师参考公卫医师评估结果辨证论治，发挥中医诊疗优势，为患者制定中医药治理方案，阻止病情发展，预防慢阻肺患者急性发作，降低重症率、病死率。扬州市第三人民医院开设“肺结核防治医防融合MDT门诊”，大力倡导“以筛为主，以治为辅，治管结合”的做法，市、县（区）两级公卫医师主动融入临床一线，共同赴学校组织开展新生入学结核潜伏感染筛查。2023年MDT门诊开诊后，两年里共联合开展29所学校总计35547名新生结核病筛查，及时发现、控制校园内的结核传染源，广泛开展学生结核潜伏感染者的预防性治疗和随访管理，从源头上控制学校结核病的发生和疫情传播。结核病MDT门诊还增设市县信息联动功能，即联合门诊接诊同时，公卫医师即将患者信息推送至属地疾控机构，确保结核病患者出院后的社区管理工作“无缝衔接”，成为结核病防治“病前筛查、病中诊治、病后管理”全流程管理的“闭合器”。

二是以MDT门诊推动医防协作“内涵提升”。扬州市妇女儿童医院开设了“免疫规划医防融合MDT门诊”。扬州市卫健委统一组织对全市预防接种易过敏儿童筛查，“双向转诊”至儿童预防接种门诊MDT。接种前临床、公卫专家团队共同研究给出特殊健康状态儿童疫苗接种建议，联合开具“预防接种评估报告”。实施接种和接种后公卫医师定期随访，关注接种后不良反应发生情况，并对出现异常者及时提供处理方案。门诊运行至今共接诊1350人次，针对性开具健康教育处方1000余份，95%以上特殊健康状态儿童按期完成接种，特殊健康状态的儿童接种率大大提高，随访结果显示，经联合门诊评估后再接种的特殊儿童，预防接种异常反应零报告。省五台山医院开设了“青少年吸烟和成人成瘾医防融合MDT门诊”，服务对象包括青少年吸烟群体和自愿进行强化干预的吸烟者，由临床医生开具戒烟处方，公卫医师指导进行个性化的有效干预和防控，建立个人戒烟行为档案，开设“行为评估与管理”流程，对主动戒烟者的生活方式和行为进行测评和管理，告知本人并指导家属进行行为矫正的要点，接受咨询并督促其坚持药物或行为治疗，定期随访记录。

三是以MDT门诊探索健康服务“外延拓展”。苏北人民医院设立了“儿童青少年近视防控医防融合MDT门诊”。创新建立“家庭—学校—医院”近视防控模式，通过公卫医师坐诊，加强医院与学校、家庭沟通，营造近视防控“社会共呵护”氛围。通过“屈光发育检查”“用眼习惯评价”“干预防控措施”，确保近视防控“持续化、个性化、精细化”。以MDT门诊为技术中心，围绕加强“医防融合”新模式下近视防控三级医防体系建设，由市疾控机构、医疗机构和学校的672名专业人员组建健康科普团，2024年至今共完成32611名幼儿园、中小学生视力筛查工作，收集问卷12415份，发放近视防控干预服务包863套。2024年MDT门诊共接诊筛查视力异常患者近300名，90%随访小患者家长反映儿童就诊后用眼行为习惯得到明显提升和改善，近视发展进程得到有效控制。扬州市第二人民医院开设了“儿童脊柱侧弯医防融合MDT门诊”。开设“青少年脊柱异常弯曲评估与管理”流程，公共卫生医师对就诊儿童学习习惯、运动习惯、行为生活方式进行测评评分，告知学生及家长保护脊柱、预防脊柱异常弯曲要点。临床医生叮嘱其定期进行脊柱弯曲度检测，根据青少年的脊柱侧弯严重程度采取“干预—矫正—康复”诊疗分级管理，达到较好的控制效果。依托MDT门诊为纽带，市疾控和市二院对扬州市8个共38所中小学校进行筛查，总计8.3万名学生，发放告知学生及家长保护脊柱书3万余份。计划3年内完成全市20万余名中小学生筛查，建立健全青少年脊柱侧弯健康电子档案，完善全市综合防控数字化管理平台。

坚持系统思维

医防融合“新体系”特色彰显

在积极开展医防融合MDT等创新平台“小切口”的同时，扬州市系统谋划，完善配套政策，依托国家公立医院改革与高质量发展示范项目公卫子项目，以“三通三融”行动作为医防融合“主引擎”，多点突破、整体推进，医防融合迈入“快车道”，跑出“加速度”。

创新疾控干部到医疗机构挂任实现“人员通、管理融”。2023年以来，扬州市疾控中心先后选派14名公共卫生专业干部，挂任市直医疗机构公共卫生科副科长，驻点工作。挂任干部人事工资关系保持不变，业务由疾控机构统筹和指导，日常接受医疗机构管理，“双重领导、双考核”。精准化制定“一院一策一清单”，完善医院公共卫生职责清单7大类25项，并联合开展7个科研课题研究。实施医疗机构绩效考核医院、疾控外部“双考核”制度，明确在绩效考核体系中，公共卫生工作占比须达10%以上，医院每半年作公共卫生履职情况汇报。在市疾控中心建设市医防协同规范化培训基地，依托扬州大学师资力量，遴选苏北人民医院、扬大附院、扬州市三院等公立医院作为公卫医师临床培训基地，加强与高校合作，推进高水平疾控中心建设，疾控机构专业技术人员兼职带教，实现优质教育资源共建共享。建立“同步教育、技能互补、考核评估、动态管理”的人才培养模式，已完成5期医防融合医师培训班，1025名学员通过结业考试，组成一支“能防善治可应急”复合型公卫/临床医师队伍。实施高水平公共卫生人才培养支持计划、疾控机构骨干人才培养培训项目，对市级青年人才培养对象、流行病学与劳动卫生学进修项目县级学员进行分批专题培训。

推行医疗—疾控数据共采共享实现“信息通、网络融”。研发扬州市实验室信息管理系统(LIMS系统)，通过直联各实验室检测仪器抓取数据，实现全市疾控机构以及二级以上医疗机构实验室“实时监控”全覆盖。统一规范各医疗机构对各类传染病检测报告信息系统的使用，严格管理40种急、慢性传染病52个子模块直通直报，全市29家二级以上医疗机构已有21家完成医院HIS系统与国家大疫情网对接，做到急、慢性传染病无漏报、无瞒报。建立慢阻肺、心血管及五大肿瘤疾病（结直肠癌、骨癌、肺癌、食管癌、肝癌）筛查数据库，与扬大附属医院共同研发血管病筛查初评系统，实现由基层卫生机构提供“最后一公里”的心脑血管疾病防治服务，进行规范的疾病预防、筛查、管理和应急处置，形成防治闭环，落实基层医务人员血管病综合管理实践能力，真正实现慢性病数据“一次采集、多方利用”。

联合实施示范项目公卫子项目实现“资源通、机制融”。市疾控中心与苏北人民医院联合成立扬州市癌症防治中心，与妇女儿童医院成立扬州市儿童青少年近视防控中心，与扬大附院成立市血管病防治中心。三大医防融合中心实行“双主官”制度，疾控、医院负责人同为中心主任。借力中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，投入1.4亿元，医疗、疾控机构共同开展医防协同子项目。项目以重大慢性病全周期健康管理为主线，医疗机构与疾控机构共同开展7大主题科研项目、四大类20个管理项目，创建“健康管理型医院”，探索“防筛诊治康”全周期健康管理模式。先后开展扬州市邗江区结直肠癌筛查、扬州市广陵区血管病筛查、扬州市青少年近视防控筛查等三大民生工程。今年8月，创新建设区域卫生检验检测中心，疾控机构发挥检测专业优势，加入城市紧密型医联体和县域医共体，跨网格为各医疗机构提供服务，建立全市病原微生物检测、基因测序及生物信息分析平台和全市病原微生物样本库，网络覆盖全市所有二、三级医疗机构。在提高医疗卫生资源配置和使用效率的同时，建立敏感有效的传染病监测预警体系，激发公卫事业高质量发展的澎湃活力。

扬州市将秉承“协同创新、优势互补、资源共享、合作共赢”的原则，不断完善医防融合工作的推进机制，充分发挥医疗—疾控机构专业技术优势，紧紧围绕体制创新和机制建设两条主线，推动实现医疗、疾控机构服务水平“双促进”和临床、公卫医师业务能力“双提升”，切实保障人民群众生命安全和身体健康，为谱写“强富美高”新江苏现代化建设新篇章作出新的更大贡献。

来源：新浪财经