早发现1天，可逆转30年困局：阿尔茨海默病“对因治疗”时代已来

摘要：阿尔茨海默病已成为威胁老年人健康的重要问题,国际阿尔茨海默病协会2024年的数据显示,65 岁以上老年人中,约每9人就有1人罹患该病,且患病率随年龄增长逐渐递增,这一数据让我们不得不重视对这种疾病的认识与应对。

阿尔茨海默病已成为威胁老年人健康的重要问题,国际阿尔茨海默病协会2024年的数据显示,65 岁以上老年人中,约每9人就有1人罹患该病,且患病率随年龄增长逐渐递增,这一数据让我们不得不重视对这种疾病的认识与应对。

要及时发现阿尔茨海默病,需关注其早期症状。最常见的是记忆力下降,尤其是近事遗忘,患者往往记不住刚发生的事,特别是情景记忆障碍,对当时的情景毫无印象。还有些老人早期会表现为做计划和解决问题的能力下降,家人可能会觉得他们变得懒散,不再像过去那样喜欢安排事情,常常躺着不做事。执行力下降也是常见表现,比如过去擅长修理小家电的男性患者,现在却无法完成这些熟悉的任务。此外,情绪和性格的改变也需警惕,原本活跃的人可能变得沉闷、不愿出门与人打交道,脾气温顺的人可能变得易激惹、爱发脾气,甚至出现往家里捡垃圾、藏东西等古怪行为,这些都可能是阿尔茨海默病的信号。

在预防方面,中年期的健康管理至关重要,要控制好高血压、高血脂、高血糖,同时戒烟戒酒、坚持体育活动,肥胖者需注意减重。社交孤立是重要的高危因素,因此应鼓励老年人积极走向社区,参与社会活动,避免孤独。老年期出现的视力和听力改变也不容忽视,尤其是听力下降,会让老人与世界隔离,需及早处理这些视听障碍。另外,遗传因素也需关注,带有载脂蛋白E4基因的人患病风险较高,很多医院可进行相关检测,若家族中有一级亲属患过阿尔茨海默病,后代患病风险会增加,中年期可进行相关检测以早做准备。

在治疗方面,仑卡奈单抗的出现具有重要意义,它打破了近30年阿尔茨海默病药物治疗领域的研发僵局。美国巴罗神经研究所的Marwan Sabbagh教授指出:仑卡奈单抗通过高亲和力结合毒性较强的Aβ寡聚体和原纤维,清除脑内淀粉样蛋白,从而减缓病程进展。这种双向靶点的作用机制,让治疗周期的选择更灵活,通过PET、CT扫描发现老年斑全部消失后,可停止用药,且最新数据显示,停药后疗效仍能延续,并非停药后几天内就失效,这也决定了该药物可停可续用。

2025年于加拿大多伦多举办的阿尔茨海默病协会国际会议上,耶鲁大学医学院公布了对1734名AD患者接受仑卡奈单抗长达48个月的研究结果:仑卡奈单抗治疗使患者进展至疾病下一阶段及进展至中重度痴呆阶段的风险分别降低了34%和56%,同时延长患者处于早期AD阶段的时长,且随着时间推移其疗效愈发显著。该结果表明,仑卡奈单抗有效延缓了AD的疾病进程,有力支撑了该药物对AD的持续疾病修饰治疗效果。除此之外,本次大会上公布了一项在美国15个地理分布各异的神经科诊所开展的多中心、回顾性病例系列研究。在治疗结局方面,末次随访时约84%患者未进展至下一疾病阶段,6.7%患者从轻度AD改善为AD源性MCI,表明了仑卡奈单抗延缓疾病进展乃至改善认知功能的潜力。