摘要：医生，我父亲这痛风又犯了！以前吃秋水仙碱能压下去，这次吃了两天一点用没有，反而更肿了！
深夜急诊室
王医生刚处理完一个醉酒的患者
一位60多岁的老人就被家人
用轮椅匆忙推了进来
老人眉头紧皱，膝盖又红又肿
轻轻触碰都会让他忍不住倒抽冷气
医生，我父亲这痛风又犯了！以前吃秋水仙碱能压下去，这次吃了两天一点用没有，反而更肿了！
家属焦急地描述着。王医生仔细检查了老人的膝盖，心中隐隐感觉不对——这肿胀的形态和部位，似乎和常见的痛风有些不同。
进一步检查后真相大白：困扰老人的并非“真痛风”，而是它的“替身”——假性痛风。
真痛风
V
S
假性
痛风
假性
痛风
临床上，假性痛风有个更专业的名字：焦磷酸钙沉积病（Calcium Pyrophosphate Dehydrate Deposition，CPPD）。它的核心在于关节内或周围软组织中形成了焦磷酸钙（CPP）晶体并异常沉积。这些微小的晶体如同散落在精密轴承里的“玻璃碎屑”，一旦刺激关节滑膜，便会引爆剧烈的炎症风暴，导致红肿、剧痛、发热——症状与人们熟知的“真”痛风极其相似，因此获得了“假性痛风”这个形象的称呼。
而真正的痛风，其元凶是尿酸钠（MSU）晶体。两者虽然都以晶体诱发的急性关节炎为特征，但核心的致病晶体截然不同，是两种独立的疾病。
真
痛风
图源：图虫创意
真真假假
很难辨的“模仿秀”
假性痛风这位“演技精湛的替身”，其临床表现确实与痛风高度相似：
关节疼痛突然“暴发”
典型表现为单个或多个关节毫无预兆地出现红、肿、热、痛，触痛明显，活动严重受限。
“偏好”舞台不同
这是识别真假的关键线索之一。痛风最爱“光顾”大脚趾根部（第一跖趾关节）。而假性痛风则更“偏爱”膝关节，其次是腕关节、肩关节、踝关节、肘关节。虽然它偶尔也会累及大脚趾，但远不如痛风常见。它有时甚至能引发腕管综合征（压迫手腕正中神经导致手麻）。
“演出”时长不定
假性痛风发作可能持续数天到数周不等，部分患者症状迁延时间可能比典型痛风更长。更麻烦的是，它容易反复发作。
“慢性化”隐患
反复的急性炎症攻击，或关节内持续存在的晶体沉积，会逐渐侵蚀关节健康，导致慢性疼痛、僵硬、活动受限。长此以往，关节结构会遭到破坏，甚至出现类似骨关节炎的磨损和畸形（称为慢性焦磷酸钙关节病）。部分老年人甚至会表现出类似类风湿关节炎的多个关节对称性疼痛肿胀。
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拨开迷雾
揪出“替身”的关键检查
当关节突发红肿热痛时，如何拨开迷雾，准确识别这位“替身演员”？关键在于以下检查：
影像学：寻找晶体沉积的“蛛丝马迹”
X线检查：这是首选的筛查利器。假性痛风最具特征性的影像学表现是关节透明软骨的钙化。
超声检查：关节彩超+弹性成像能更敏感地“捕捉”到沉积在关节软骨表面的焦磷酸钙晶体，并显示关节积液、滑膜增厚等炎症征象。
关节液分析：诊断“金标准”
焦磷酸钙晶体在偏振光显微镜下通常表现为菱形、长方形或短棒状的弱正性双折射晶体，这与痛风尿酸钠晶体细长针状，强负性双折射的特性形成鲜明对比。
血液检查：辅助与排除
血尿酸水平：通常正常。这是与痛风进行初步鉴别的重要依据（痛风发作期血尿酸水平升高很常见）。但请注意：老年人可能同时存在高尿酸血症甚至痛风，所以两者可以并存，血尿酸正常不能完全排除痛风，异常升高也不能排除假性痛风。
炎症指标：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）在急性发作期通常会升高，反映体内炎症的活跃程度。
代谢筛查：包括血钙、磷、镁、铁、甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺功能、肝肾功能等。主要是为了筛查是否存在诱发或伴随假性痛风的潜在代谢性疾病。
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小心！
谁更易被“替身”盯上？
不可控因素
①年龄：最强推手！患病率随年龄增长呈“火箭式”上升，尤其在65岁以上的老年人群中更为普遍。关节的老化可能是重要诱因。
②遗传：家族性病例与ANKH基因（负责调控焦磷酸盐转运）的突变有关，这类患者发病年龄往往较轻。
可控因素（预防重点！）
①保护关节，减少损伤与磨损：既往的关节创伤（如骨折、韧带撕裂）、关节手术史，或本身就存在骨关节炎的关节，其内部环境似乎更“欢迎”焦磷酸钙晶体的安家落户。日常要注意避免关节外伤，控制体重在合理范围，减轻膝关节负重压力，选择游泳、骑自行车、太极拳等低冲击运动，科学锻炼。
②及时发现并管理相关代谢性疾病：
甲状旁腺功能亢进：高钙血症为焦磷酸钙沉积提供了丰富的“原料”。
血色素沉着症：体内铁的超负荷，干扰了焦磷酸代谢相关酶的活性。
低镁血症：镁离子是焦磷酸钙结晶的天然抑制剂，它的缺乏扫除了晶体形成的一大障碍。
其他：如甲状腺功能减退、低磷酸酶血症、威尔逊病（铜代谢异常）、慢性肾病等也可能增加患病风险。
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小结
假性痛风在老年人中尤为常见。当一位老年患者出现“痛风样”的急性关节炎，特别是当症状累及膝关节、腕关节、肩关节等非典型痛风部位，或者常规检查发现血尿酸水平正常，按标准痛风治疗效果不佳时，必须高度警惕假性痛风的可能！
此时，及时寻求医生的专业评估至关重要。医生会结合详细的病史、体格检查，有针对性地选择影像学检查，并在条件允许时进行关键的诊断性关节穿刺和滑液晶体检查。这是拨开症状迷雾，准确揪出关节疼痛幕后“真凶”——无论是真痛风还是假性痛风——的金钥匙。
参考文献：
1．Cowley S, McCarthy G. Diagnosis and Treatment of Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) Disease: A Review. Open Access Rheumatol. 2023. 15:33-41.
2．Andrés M, Sivera F, Pascual E. Therapy for CPPD: Options and Evidence. Curr Rheumatol Rep. 2018 Apr 19. 20 (6):31.
3．Tsui FW. Genetics and Mechanisms of Crystal Deposition in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease. Curr Rheumatol Rep. 2011 Dec 24.
4．Meng Z, Baker DG, Branigan P, et al. Hydroxychloroquine inhibits matrix metalloprotease activity in experimental calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) crystal induced inflammation in the rat subcutaneous air pouch. Inflammopharmacology. 2000. 8:113-121.
作者：梁旭健
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来源：邵逸夫医院一点号
