摘要：近段时间发现肝内胆管细胞还比较多。特别是晚期的肝内胆管细胞癌。这部分患者应该如何治疗呢?

近段时间发现肝内胆管细胞还比较多。特别是晚期的肝内胆管细胞癌。这部分患者应该如何治疗呢?

首先，我们需要明确一个核心概念：晚期（也称为转移性）肝内胆管细胞癌的治疗目标是控制肿瘤生长、缩小肿瘤、缓解症状、提高生活质量和延长生存期。治愈在目前医疗水平下较为困难，但通过有效的治疗，很多患者可以实现长期“带瘤生存”。

目前，晚期肝内胆管细胞癌的治疗已经进入了“化疗 + 靶向/免疫”的精准医疗时代。选择方案前，医生通常会做两件非常重要的事：

1. 检测体能状态（PS评分）：评估患者的身体情况能否耐受治疗。

2. 进行基因检测/生物标志物检测：这是现代癌症治疗的关键一步，用于寻找是否有适用的靶向药或免疫药。

一、 标准一线化疗方案（首选初始方案）

对于身体状态较好（PS评分0-1）的患者，国际公认的标准一线化疗方案是：

GC方案：吉西他滨 + 顺铂

这是多年来的全球金标准方案。大量临床试验证明这个组合对胆管癌有效，可以显著延长患者生存期。

治疗周期：通常是每3-4周一个周期，输液几天，然后休息。

常见副作用：骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、恶心呕吐、乏力、肾功能损伤等。医生会用辅助药物来预防和管理这些副作用。

替代或调整方案：

如果患者无法耐受顺铂的副作用（特别是肾毒性或严重呕吐），可以考虑 吉西他滨 + 奥沙利铂（GEMOX方案）。奥沙利铂的神经毒性（手脚麻木）更常见，但肾毒性和呕吐反应较轻。

有时也会使用 GS方案：吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇，尤其是在美国的一些中心，数据也显示不错的效果。

二、 精准治疗（靶向治疗和免疫治疗）

这是近年来最大的突破！所以，基因检测报告是选择方案的关键“地图”。

1. 靶向治疗：

FGFR2融合/重排：大约10-15%的肝内胆管癌患者存在这个突变。如果检测阳性，可以使用相应的靶向药，如佩米替尼、英菲格拉替尼、福巴替尼等。这些是口服药，针对性强，效果通常很好。

IDH1突变：约20%的患者存在。靶向药艾伏尼布可用于IDH1突变的患者。

HER2扩增、BRAF V600E突变等：虽然比例较低，但一旦检测出，也有相应的靶向药物可用。

NTRK融合：非常罕见，但一旦有，有“广谱”抗癌药拉罗替尼或恩曲替尼可用，效果极佳。

2. 免疫治疗：

dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/高度微卫星不稳定）：这是一类特殊的生物标志物，在所有胆管癌中约占2-5%。如果检测结果是dMMR或MSI-H，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗，俗称“K药”） 单药治疗的效果会非常好。

TMB-H（高肿瘤突变负荷）：另一个可能从免疫治疗中获益的指标。

三、 一线治疗的组合进化：免疫化疗联合

基于著名的TOPAZ-1临床试验，目前全球标准已经更新：

度伐利尤单抗（一种免疫药） + GC方案（吉西他滨+顺铂）

这个方案相比单纯化疗，可以进一步延长患者的总生存期，且安全性可控。

因此，对于没有上述敏感靶点突变、身体状态尚可的晚期胆管癌患者，“免疫+化疗”已成为新的标准一线治疗方案。

总结与行动路线图（给“小白”的清晰步骤）

1. 第一步：全面评估

与主治医生深入沟通，了解患者的具体身体状况（PS评分）、肝功能、伴随疾病等。

立即进行肿瘤基因检测（用肿瘤组织样本或抽血做液体活检）。这是决定后续能否用上更有效、副作用更小的靶向药的关键。

2. 第二步：根据检测结果选择一线方案

如果基因检测发现可用靶点（如FGFR2、IDH1等）：优先考虑参加临床试验或使用相应的靶向药物。有时也会考虑靶向药联合化疗。

如果基因检测是MSI-H/dMMR：优先考虑免疫治疗（帕博利珠单抗）。

如果没有上述特殊靶点（大多数患者属于这种情况）：目前的最佳标准方案是度伐利尤单抗 + 吉西他滨 + 顺铂的联合方案。如果无法获得免疫药物，则采用传统的GC方案（吉西他滨+顺铂） 或它的变体（如GEMOX方案）。

3. 第三步：支持治疗与生活质量

治疗过程中，管理副作用至关重要。止吐、升白、保肝、营养支持等辅助治疗同样重要，能保证患者有更好的体力接受治疗。

始终保持与医护团队的沟通，及时反馈任何不适。

4. 第四步：二线及后续治疗

如果一线方案治疗后肿瘤再次进展，会根据情况更换二线方案。这可能包括FOLFOX方案（奥沙利铂+5-FU）、伊立替康为基础的方案或其他靶向药物（如果一线没用过）。

给您的最终建议：您现在的任务不是自己成为专家，而是找到一个值得信赖的专业医疗团队，最好是专业的肿瘤医院，并积极配合他们完成必要的检查和评估。把基因检测报告和患者的整体情况交给医生，让他们为您制定最个体化的方案。

请您带着这些基础知识去和医生交流，这样能更好地理解医生的建议，也能提出更到位的问题。这场战斗很艰难，但现代医学的进步提供了越来越多的武器。祝您或您的家人治疗顺利！

免责声明：以上信息仅为医学知识科普，不能替代专业医疗建议。所有治疗决策必须由您的主治医生在全面了解病情后作出。

来源：肿瘤科主任李军