摘要：糖尿病正成为全球范围内的重大健康问题。据推测，全球糖尿病患者数量预计在2035年达到5.92亿。许多人知道糖尿病会影响眼底、肾脏和神经，但很少人意识到，糖尿病也是心力衰竭（简称“心衰”）的强力推手。近日，刊发于英国《心血管糖尿病学》杂志的最新研究显示，在冠状动

北京清华长庚医院心血管内科主治医师 杨 靖 □副主任医师 刘元伟

糖尿病正成为全球范围内的重大健康问题。据推测，全球糖尿病患者数量预计在2035年达到5.92亿。许多人知道糖尿病会影响眼底、肾脏和神经，但很少人意识到，糖尿病也是心力衰竭（简称“心衰”）的强力推手。近日，刊发于英国《心血管糖尿病学》杂志的最新研究显示，在冠状动脉疾病与糖尿病患者中，糖尿病是导致心肌结构改变、炎症标志物升高及舒张功能障碍的核心驱动因素，这些变化都是心衰的“助推器”。

已有多项研究证实，糖尿病会显著增加心力衰竭风险。国际著名的心脏研究发现，糖尿病使男性心衰风险增加2倍，女性增加4倍。针对冠心病患者的权威研究显示，合并糖尿病可导致冠心病患者发生心衰的风险增加3.3倍，并使患者死亡风险提升50%~80%。

糖尿病独立于冠心病，可直接损伤心肌导致心衰，主要机制包括以下三点。一是心肌结构改变。长期高血糖使蛋白质发生糖化，产生有害物质并沉积在心肌，导致心肌纤维化（类似“结疤”），使心肌变僵硬。同时，身体内的某些激素系统（如影响血压的系统）长期激活，会引起血管收缩、增加心脏负担、导致心肌增厚，并影响心肌收缩功能。二是慢性炎症状态。糖尿病患者的血液中持续存在较高水平的炎症物质（如IL-6、TNF-α），这些物质会加速心肌细胞的损伤和纤维化加重。三是舒张功能障碍。心肌僵硬伴随能量代谢异常，会导致心脏在舒张期无法有效充盈血液，临床上表现为活动后气喘、夜间憋醒等症状。

不仅如此，糖尿病与心衰之间还存在恶性循环，心衰导致的全身缺氧及应激激素激活，会进一步恶化胰岛素抵抗，加重糖尿病病情。如果年龄大、糖尿病病程长，有缺血性心脏病、体重较重、肾功能不佳等因素，患者预后更差。

临床上，约一半糖友确诊时心脏舒张功能已经出现异常，这提示心脏损害早于临床症状出现。因此，一旦确诊糖尿病，患者就应当尽早评估心衰风险，并做好以下几项措施。

定期检查。对于已合并冠心病但尚未发生心衰的糖友，建议每半年或有相关症状时及时评估心脏结构与功能变化。对于没有心脏病的糖友，即使无症状，也可能存在早期心脏结构改变（如舒张功能下降），建议每年进行心脏结构与功能评估（如超声心动图等）及NT-proBNP检测，以便早期识别病变。

药物干预。优先考虑能明确降低心衰住院风险的心血管保护性降糖药物，如SGLT-2抑制剂（列净类药物）。

生活方式调整。坚持每周至少3次快走、游泳等有氧运动；选择富含蔬菜水果、全谷物、橄榄油等健康油脂的饮食模式，有助于减少有害物质生成并降低炎症水平。

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