摘要：在临床工作中，我们常遇到子宫肌瘤这一女性最常见的良性肿瘤。绝大多数肌瘤是典型的平滑肌瘤，预后良好，但也存在一些较为特殊的病理类型。尽管它们在组织学上仍属良性范畴，但其临床表现和生物学行为可能与普通肌瘤存在差异，值得引起我们的关注。

在临床工作中，我们常遇到子宫肌瘤这一女性最常见的良性肿瘤。绝大多数肌瘤是典型的平滑肌瘤，预后良好，但也存在一些较为特殊的病理类型。尽管它们在组织学上仍属良性范畴，但其临床表现和生物学行为可能与普通肌瘤存在差异，值得引起我们的关注。

富细胞型平滑肌瘤在显微镜下表现为平滑肌细胞明显增多、排列密集，间质纤维组织及血管较少，细胞胞浆相对减少，但细胞异型性不明显，核分裂象偶见。诊断时需要综合评估核分裂数量、细胞异型性、有无坏死及边界是否清晰等。若核分裂象超过10个/10HPF，需警惕肉瘤可能。

高分裂象平滑肌瘤以核分裂象增多为特征，但并无异常核分裂，也无细胞异型、坏死或多形性表现。虽然属于良性，但诊断必须严格符合上述标准，以排除恶性肿瘤。

奇异型平滑肌瘤的细胞形态常较奇特，呈多边形或圆形，细胞核大而深染，可见多核巨细胞，但核分裂象非常少见。若核分裂象低于2个/10HPF、无病理性核分裂及肿瘤坏死，可诊断为良性；若在2-5个/10HPF之间，提示潜在恶性可能；超过5个/10HPF则需考虑平滑肌肉瘤。

血管型平滑肌瘤在大体外观上与普通肌瘤相似，但切面颜色较红。镜下可见大量血管结构，血管内皮细胞明显，瘤细胞围绕血管生长，与管壁平滑肌关系密切。

上皮样平滑肌瘤是一种少见类型，瘤细胞失去典型梭形，呈上皮样圆形或多角形，排列成簇状或条索状。可分为平滑肌母细胞型、透明细胞型等亚型。

静脉内平滑肌瘤病是指肌瘤向血管内生长，或源于血管壁平滑肌增生并突入管腔。病变可超出子宫范围，沿静脉延伸至盆腹腔大静脉甚至心脏。患者多伴有子宫肌瘤或相关手术史，术后复发风险较高。

播散性腹膜平滑肌瘤病以多发性平滑肌瘤结节分布于腹膜、大网膜及盆腔脏器表面为特征，形态类似恶性肿瘤种植灶。其发生机制尚未完全明确，可能与体内雌激素水平较高有关。

此外，还存在一种良性转移性平滑肌瘤，指患者子宫存在典型平滑肌瘤的同时，伴发肺或淋巴结转移灶，转移瘤细胞分化良好、无异型性或坏死。该病进展缓慢，预后个体差异大，部分患者对激素治疗反应良好，部分则需手术切除肺部病变。

来源：男女两性观