“建管分离”还是“建管融合”？医院老院区改扩建运维一体化管理，从这几点避“坑”省钱

摘要：近年来公立医院老院区改扩建呈现出高速增长的趋势，患者对舒适诊疗环境的要求也在不断提高。但改扩建涉及老旧管线改造、新建系统与原系统衔接，以及在不停诊的情况下局部逐步改造，设计、施工难度远大于整体新建。本文试图以公立医院老院区改扩建问题为导向，探讨了通过建管一体化

文/张泽宇

首都医科大学附属北京积水潭医院

近年来公立医院老院区改扩建呈现出高速增长的趋势，患者对舒适诊疗环境的要求也在不断提高。但改扩建涉及老旧管线改造、新建系统与原系统衔接，以及在不停诊的情况下局部逐步改造，设计、施工难度远大于整体新建。本文试图以公立医院老院区改扩建问题为导向，探讨了通过建管一体化设计思路优化设计方案、控制运维成本的一些措施对策。

公立医院老院区改扩建中“建管分离”的痛点分析

（一）设计阶段脱节

总务在前期设计阶段参与不够充分，尤其是总务负责的后勤专项部分，如液氧站、污水站、锅炉房等，这可能导致工程虽然符合设计验收标准，但在后期使用过程中却仍存在不符合上级政府各部门（如应急、生态、卫监等）专家检查标准的现象，缺陷整改还会继续增加后期医院改造维修成本。

（二）进度衔接“断档”

基建与总务在施工进度上通气不足、提前量不够，导致该提前通报上级政府监管部门的没有提前或需要总务提前申请办理证照的跟不上进度，总务需提前招标物业运维项目的也可能因缺少相关数据无法精确完成招标需求，招标过程预留时间不足，导致合同不完善，出现运维期间增加费用的风险。

（三）成本考量“打架”

基建考虑最多的是如何降低施工成本，但总务主要考虑的是如何降低后期运维成本，二者在预算分配上就存在矛盾。如采用高质量材料、设备、工艺或可降低日后故障率、维修率从而减少运维成本，但如此却可能导致施工阶段成本提高，若未在设计阶段详细明确，将难以平衡短期和长期成本。

（四）质保责任模糊

基建熟悉施工阶段各参建施工方不同施工内容关于不同质保期、质保金的要求情况，但总务部门并不完全了解，运维初期若发生返工维修问题易与施工方扯皮，总务为尽快解决紧迫实际问题，将不得不使用医院自有资金尽快开展，可能造成医院维修成本的增加。

（五）物业需求被忽略

从长远整体上看，后勤运维大部分内容最终落脚点在总务管理的社会化公司上，直面各类医患关系的协调也可能落在物业公司上，设计阶段如缺少社会化物业公司深度参与讨论，也很有可能导致设计方案中存在物业使用不合理不方便的现象，轻则闹别扭，重则需要继续投入自有资金整改。如扶梯、直梯位置数量是否合理、消毒保洁配餐间位置设置是否合理、卫生间排风、通风量是否满足要求、医院新风入口南北朝向是否符合地区差异等等，一个个具体的问题，在物业使用过程中才最有发言权。又如保洁员休息区是否设置合理，也体现了医院的人文关怀精神。

改扩建运维一体化，这样做更高效

以人为本，从需求倒推设计

医院应该高度重视设计在所有建设管理工作中的优先重要作用，设计方案很大程度决定了未来建筑的走向，设计有这样那样的瑕疵，后期施工将难以调整或将带来更大经济损失，因此应当在设计阶段进行多阶段的详细论证。

设计要超前布局，充分征求相关科室意见，充分考虑职工日常工作休息诉求，充分考虑日后各部门各专业维保公司使用的合理性、便利性，以提高医护人员、第三方服务人员工作环境舒适度为出发点，以诊疗流程优化推动完善设计方案，以硬件改造促进医疗服务满意度提升，最终实现为患者提供舒适、温馨的就医环境体验的目标。

比如应重点关注卫生间排风排水，无障碍设施布局，家属等候陪护区，医患分流路径，消防逃生通道，各设备间综合布置，检修口设置等。要确保各功能区之间流线的合理清晰化，提高就医效率，将患者动线、医护动线和公共动线进行科学分区，防止交叉感染。

比如各类车辆路由设计是否合理，就要充分考虑到院内各类大型车辆行驶路线以及限高限宽的要求，如液氧车停靠拐弯、消防车无障碍通行、物资配送车卸货区空间；医废车、垃圾车、救护车、殡葬车、家属用车、电动车、非机动车、平车、轮椅等是否能够合理进出的相应场景；如何保障各类车辆自然顺行形成环路，不需掉头，减少占路拥堵，局部可否架空，停车场流线设计是否方便人员上下，人流物流怎样分开设置才能分别提高效率。

系统规划，协调好“内外部”

老院区改扩建施工涉及方方面面，不单有医院内部科室协调，各专业协调，有设计监理施工总分包各施工单位协调，还要与周边各政府监管机构以及街道社区沟通与交流，是一个复杂庞大的系统工程。尤其是四环内医院区域地理位置重要，施工无小事，要在不影响正常诊疗的情况下，逐步开展施工工作难度可想而知。

医院在现有院区有限空间内进行改造，应合理规划各区域布置及建筑规模，确保改造后的医院布局合理、功能完善，并根据医院的实际运营需求，将改造工程合理划分阶段进行，尽可能科学设计改造步骤流程，施工过程也要保证各区域之间的衔接顺畅，如先改造病房区及后勤保障单元（锅炉房、液氧站、污水站、垃圾站），再逐步推进其他区域、其他模块的改造，还要确保每个环节的质量达标。

要充分考虑老院区地下管线复杂、变更多的情况，注重勘查设计，防止挖断不明确的水电管线造成损失。要利用改造的机会同步对老旧管线设备进行更换，通过改造来解决和排除安全隐患及不规范情况，并对需要进行加固建筑逐个解决，保证改造后的建筑结构符合现行相关规定和标准。

建管一体，算好“长期账”

针对当前公立医院建设中施工运维无缝衔接的管理趋势，转变思想，提前谋划，从设计阶段就同步开展运维成本测算工作，力图通过设计环节就开始进行降低运维成本的尝试，尽量选择后期运维费用低且高效的施工设计方案，选择通用、经济的设备设施零配件，不但有利于节约后期维护成本，还可以有效压缩后期运维招标、办证等时间。

比如选择某施工分包时（污水站、液氧站、电梯等），可同时重点查看该企业是否具有继续开展后期维保工作的资质，这样可以提前合理制定和压缩运维预算。另外可以邀请上级主管部门专家参与基础运行部分设计和验收环节，将上级主管部门历次检查标准作为设计和建设标准之一，可有效减少当前竣工运营后虽然工程验收符合建筑施工标准，但却不符合各级政府机构专家检查标准的怪现状，防止施工结束就是整改开始的现象产生，避免浪费资金。

要同时系统梳理好各专业证照办理流程、办理部门和办理时间节点，是变更、增项，还是新办都要清清楚楚一目了然，成熟一个，推进一个，竣工验收与办理证照同步开展，努力压缩验收后到使用的中间等待时间，比如排污许可、二次供水许可、食品卫生许可等等。要充分把握竣工与运维交接时间节点，物业招标签订合同到进场试运行时间节点等各个中间环节，这些都离不开基建、总务两个部门的密切配合。

节能降耗，靠技术省人力

要充分发挥BIM系统作用，通过智能化系统实现对医院各项设备的实时监控和管理。信息化系统要提前考虑及设置，施工过程中确定并完善各类核算单元，合理配置计量表、流量计、配电箱、阀门等终端设备设施，不但便于各单元成本核算，还有利于发生区域突发情况分段断水断电。智能化传感设备需要在机电安装时就提前布局，若待竣工验收交付后再行改造，劳民伤财。要鼓励采用合并值班办公等方式，积极探索采用无人值守等新技术，有效降低运维人员数量，节省未来医院运行中后勤运维人力成本。