摘要：湖南妇女儿童医院妇科专家门诊龚颖萍教授的门被轻轻推开，刘女士（化名）在丈夫的陪同下走了进来。她低头看了看手机屏幕，指尖快速敲下一行字递给龚颖萍教授：“痛经加重1年，需要看病。”

湖南妇女儿童医院妇科专家门诊龚颖萍教授的门被轻轻推开，刘女士（化名）在丈夫的陪同下走了进来。她低头看了看手机屏幕，指尖快速敲下一行字递给龚颖萍教授：“痛经加重1年，需要看病。”

这是刘女士第一次因妇科问题走进湖南妇女儿童医院妇科。42岁的她是聋哑人，日常靠手语和手机打字与人交流。但今天，她的主诉却格外清晰——近一年来，原本只是经期轻微坠胀的痛经越来越“猛烈“；经量也比以前多了不少，甚至偶尔会出现头晕乏力。

“你的子宫已经增大到孕2个月大小了。”接诊的龚颖萍教授查看三维彩超报告，一边用手势比划着向刘女士解释。屏幕上的影像显示：子宫肌层回声增粗不均，像被揉皱的棉絮，肌壁间还有多个低回声肿块，最大的有5cm×4cm×4.5cm——这是典型的子宫腺肌症合并子宫肌瘤 。

一场“无声”的手术：比语言更温暖的是理解

刘女士的病史并不复杂，但治疗选择却需要格外谨慎。她曾在2009年和2012年分别做过子宫肌瘤腹腔镜手术和乳腺纤维瘤微创手术，对手术创伤多少有些顾虑。“不想再开刀了。”她通过手机打字告诉医生。

考虑到她的特殊需求和病情特点，龚颖萍教授团队经过详细评估，最终为她制定了高强度聚焦超声（HIFU，俗称“海扶刀”） 治疗方案。这是一种“非侵入性”治疗——不需要开刀、不用穿刺，仅通过体外发射的高强度超声波聚焦到子宫病灶处，利用热效应让病变组织“凝固坏死”，从而达到消融目的。

手术当天，护士则提前为她准备了字卡，上面写着“放松”“有不舒服就指这里”“肚子痛”“肚皮烫”等。当聚焦超声探头在腹部精准定位时，刘女士盯着屏幕上实时显示的“消融范围”，手指微微蜷缩——这是她表达“有点紧张”的小动作。但很快，随着治疗的推进，她逐渐放松下来。

“整个过程没有出血，也没有伤口。”术后第二天，刘女士就能下床活动了。复查超声显示，她的子宫腺肌瘤和子宫肌瘤大部分已被消融，卵巢畸胎瘤也因位置适合被同步处理。最让她安心的是：没有任何并发症。

刘女士出院时，在手机备忘录里写了一句话：“谢谢医生，我终于不用害怕每个月的那几天了。”

对我们来说，这比任何锦旗都珍贵。医学的温度，不仅在于精准的诊断和治疗，更在于理解每一位患者的“特殊”——无论是身体的疼痛，还是沟通的障碍。

科普时间：关于子宫腺肌症、子宫肌瘤和海扶刀，这些你需要知道

1. 子宫腺肌症：子宫内膜“越界”生长的慢性疾病

子宫腺肌症（Adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层并保持周期性增生、出血等功能性改变的疾病，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。

其核心病理机制是子宫内膜基底层与子宫肌层分界破坏，可能与多次妊娠分娩、子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）、慢性子宫内膜炎等因素相关。

临床表现：以进行性加重的痛经（发生率约80%）、经量增多（约50%）、经期延长为主，部分患者可伴子宫增大（如本例刘女士子宫增大至孕2月大小）。超声检查是首选诊断工具，典型表现为子宫肌层回声不均、肌壁间散在低回声结节或团块（即“腺肌瘤”），与周围肌层无明显边界。

2、子宫肌瘤：最常见的良性肿瘤，但需警惕症状性病变

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，约30%的女性一生中会遇到。它由子宫平滑肌细胞增生形成，多数生长缓慢、没有症状，但当肌瘤体积过大（如刘女士的肌瘤已3cm以上）或位置靠近宫腔时，可能导致经量增多、压迫周围器官（如尿频、便秘）。

刘女士的肌瘤属于“肌壁间肌瘤”（生长在子宫肌层内），虽然目前没有恶性倾向（CA125轻度升高可能与腺肌症相关），但长期存在仍可能影响生活质量。

3、海扶刀（HIFU）：精准消融的无创治疗技术

传统治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的方法包括药物（如GnRH激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统）、手术（如肌瘤剔除术、子宫切除术）等，但药物存在停药后复发、激素相关副作用（如潮热、骨质疏松）；手术则可能面临创伤、出血、感染风险，对有生育需求或保留子宫意愿的患者不友好。

海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）是一种基于超声波的物理治疗技术，其核心原理是：通过计算机控制体外超声换能器，将低能量的超声波聚焦于体内靶组织（如子宫腺肌瘤、子宫肌瘤），在焦点处产生瞬时高温（60-100℃）和高机械压力，导致病变组织细胞凝固坏死（不可逆损伤），而周围正常组织因超声波能量随距离衰减（遵循平方反比定律），温度维持在安全范围（＜45℃），从而实现“无创消融”。

治疗适应症需严格评估，通常包括：

（1）症状性子宫肌瘤（如经量过多、痛经）或子宫腺肌症（如进行性痛经、药物控制不佳）；

（2）肌瘤直径2-10cm（单发或多发）；

（3）肌瘤与周围组织无明显粘连；

（4）无严重凝血功能障碍、急性感染等禁忌证。

对于刘女士这类合并子宫腺肌症和子宫肌瘤的患者，HIFU的优势尤为突出：

（1）无创性：体表无切口，仅局部皮肤可能出现轻微灼热感（可通过冷却凝胶缓解）；

（2）保留功能：不破坏子宫正常解剖结构，对卵巢血供影响小（避免传统手术可能导致的卵巢储备功能下降）；

（3）可重复性：若消融不彻底，可在3个月后评估是否需要补充治疗；

（4）快速恢复：术后1-2天即可出院，1周内恢复正常活动。