摘要：在不少人的印象当中，得了高血压，就只需要从“普利类”、“沙坦类”、“地平类”、“利尿剂”以及“洛尔类”等常用降压药当中任意选择一种服用即可。

在不少人的印象当中，得了高血压，就只需要从“普利类”、“沙坦类”、“地平类”、“利尿剂”以及“洛尔类”等常用降压药当中任意选择一种服用即可。

假如这种单一降压药不能把血压给降到140/90mmHg以内，则在原有基础之上增加这种药物的剂量就行---“一片”不够，就吃“一片半”或者“两片”，直到把血压给降下来……

但让很多人意想不到的是，上述这种“看似合理”的操作，其实早已不符合最新的降压用药理念了！

2025年8月底，在国际顶级医学期刊《柳叶刀（The Lancet）》上刊发了一项重磅系统综述与荟萃分析，这项研究基于484项随机双盲对照试验、超过10.4万名高血压患者的相关数据，首次全面量化了五大类“一线降压药”的单药及联合用药的降压效果。

从中，我们只要稍加分析也就不难看出：为何大多数高血压患者，从一开始就使用2种降压药会更好！

应该说，这项研究之所以在学术界被极为看重、同时又能登上《柳叶刀（The Lancet）》这样的顶尖学术期刊，关键的原因之一就在于：其客观、准确地重新评估了世面上最为常用的5类“一线降压药”的实际疗效。

其中，一项非常值得关注的研究结果就是：对于血压大致处于154/100mmHg左右的高血压患者来说，在常规剂量/标准剂量下，单独使用任意一种“一线降压药”，最终所能获得的收缩压（“高压”）降幅平均只有不到10mmHg（8.7mmHg）！

尽管，分开来看，部分种类的降压药在单独使用的时候效果会稍强一些，比如氢氯噻嗪等“利尿剂”在单独使用时，可以带来平均10.8mmHg的收缩压（“高压”）降压；以及，氨氯地平等“地平类”降压药在单独使用时，可以带来平均9.5mmHg的收缩压（“高压”）降幅。但是，它们依然未能带来超过14mmHg的平均收缩压（“高压”）降幅。

这意味着，原本平均血压处于154/100mmHg的高血压患者，通过服用常规剂量/标准剂量的某一种降压药，理论上是很难让收缩压（“高压”）稳定降到140mmHg以内的。

图片来源于：梅斯心血管新前沿

那么，在这种时候，进一步增加这种降压药的服用剂量，效果又会如何呢？

事实上，这项研究也专门针对这种情况做了详尽的评估，结果发现：在常规剂量/标准剂量的基础之上，哪怕进一步把单一降压药的剂量翻倍，竟也只能额外带来平均1.5mmHg的收缩压（“高压”）降幅。

其中，有的降压药表现稍好一些，比如“地平类”降压药在剂量翻倍以后，可以额外带来约2.6mmHg的收缩压（“高压”）下降；但也有的降压药表现较差，比如“洛尔类”降压药（β-受体阻滞剂---美托洛尔、比索洛尔等）在剂量翻倍以后，似乎只能额外带来约0.9mmHg的收缩压（“高压”）下降。

这则表示，对于原本平均血压处于154/100mmHg的高血压患者来说，哪怕把单一降压药按照常规剂量/标准剂量的双倍服用，最终也仍然大概率难以让收缩压（“高压”）稳定在140mmHg一下。

但这样做，却实实在在地增加了药物引起不良反应的风险，因此，绝不是一种合理的服药方式！

说到这里，可能有高血压患者会表示：我的基线血压水平并没有154/100mmHg这么高，只是刚刚超出140/90mmHg一点点儿……

那这种情况，是不是只用服一种降压药就够了呢？

毕竟，可能只需要5mmHg的收缩压（“高压”）降幅，就可以让血压降到“＜140/90mmHg”了。

但事实上，即便是这种情况的特殊患者群，仅服一种降压药，也仍然大概率是不够的！

这是因为，“＜140/90mmHg”早已不是大多数高血压患者应该追求的降压目标了！

近年来，越来越多的高质量临床研究数据证明：与“＜140/90mmHg”相比，“＜130/80mmHg”甚至“＜120/80mmHg”的降压目标，往往更给高血压患者带来更多的获益、让心血管疾病风险降得更低，且大多数患者可以耐受。

对此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就特别强调了：不论是一般高血压患者、还是65-79岁的普通老年高血压患者，在把血压降到“＜140/90mmHg”以后，如果可以耐受，都建议进一步降到“＜130/80mmHg”。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

而2024版《中国高血压临床实践指南》则是更为直接地指出：所有年龄＜80岁的高血压患者，血压的控制目标都应设定为“＜130/80mmHg”。

2024版《中国高血压临床实践指南》

由此可见，即便是原本血压只是刚刚超过140/90mmHg的高血压患者，要想把血压稳定降到“＜130/80mmHg”的理想状态，同样需要至少10mmHg的收缩压（“高压”）降幅。

而从《柳叶刀》这项最新重磅研究的分析结果来看，只单独使用某一种降压药，是很难达到这种预期的。

因此，不论是血压水平本就很高、还是血压水平刚刚超过高血压诊断标准的大多数高血压患者，光吃一种降压药，都很有可能是不够的！

既然，光吃一种降压药不太行，那么，同时吃两种降压药就能行吗？

的确，《柳叶刀》杂志上这项最新的重磅研究证明：拿不同作用机制的降压药进行合理的搭配，往往就能带来更好的降压效果！

具体来说，在两种标准剂量的不同机制降压药的联合用药下，平均可使高血压患者的收缩压（“高压”）降低14.9 mmHg，几乎是单一用药效果（8.7mmHg）的一倍。

尤其是，其中有高达21种双药联合方案，能够实现收缩压（“高压”）平均降低“＞20mmHg”的较强效果。

这意味着，这些双药联合方案所能带来的降压疗效，已经明显超过单独用药效果的一倍有余了！

图中绿色的双药联合方案 可带来＞20mmHg的收缩压降幅

被这篇重磅论文所特别提及的几种“强效双药联合方案”包括：

事实上，双药联合方案除了能够带来更好的降压效果以外，同时，它们还能在一定程度上降低药物不良反应的发生风险。

比方说，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就明确提到：氢氯噻嗪等“利尿剂”的一个常见不良反应是低血钾，而“沙坦类/普利类”降压药具有轻微升高血钾的作用，因此，这两类药物互相搭配，往往可以抵消掉“血钾异常”的这种不良反应。

再比如，“地平类”降压药的一种常见不良反应是脚踝水肿，而这种不良反应则在与“沙坦类/普利类”药物的搭配当中可以被抵消。

而从《柳叶刀》最新研究当中，我们不难看出：【“沙坦类/普利类” + “利尿剂”】以及【“地平类” + “沙坦类/普利类”】都是有望带来“＞20mmHg”收缩压（“高压”）降幅的双药联合方案。

这代表，这些降压药双药联合方案不仅可以带来“1+1＞2”的更强降压效果，与此同时，还明显减少了一部分药物的不良反应风险。

毫无疑问，这是“事半功倍”且“一举多得”的典型范例！

也正因为相比于单一用药，双药联合的方案更能确保高血压患者的血压达标，同时，还能减少不良反应的发生风险，因此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》才特别强调：大部分高血压患者都需要使用2种甚至2种以上的降压药。

而这一重要的用药趋势和理念，也在《柳叶刀》杂志上最新的这篇重磅研究当中得到了充分的数据支持！

简言之，不论血压是刚好超过140/90mmHg、还是已经达到了更高的水平，对于80岁以下的大多数高血压患者来说，从确诊高血压起，就最好是在医生指导下同时使用至少2种不同作用机制的降压药。

这样做，不仅更有利于血压稳定地被控制在“＜130/80mmHg”的目标水平，同时，还能降低某些不良反应的发生风险。

可以说，这是现阶段降压治疗的一个重要趋势，大家千万不要再让自己一直停留在“降压只用吃一种降压药，然后不断把这种药物给加量”的传统观念当中！

【参考文献】

1，Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. 《Lancet.》 2025;406(10506):915-925.

2，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

3，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期

4，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期

5，降压药怎么选？单药还是联合？《柳叶刀》最新研究给出权威答案！---梅斯心血管新前沿 Potato

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

来源：家有好医赵博士