摘要：“你知道吗，我听说以后都不建议做人工关节了，做完人就废了！”门诊里，老王一边掀起裤腿给我看他那磨得发亮的膝盖，一边语气夸张地说着。

“你知道吗，我听说以后都不建议做人工关节了，做完人就废了！”门诊里，老王一边掀起裤腿给我看他那磨得发亮的膝盖，一边语气夸张地说着。

这话一出口，旁边排队的几位大爷大妈脸色都变了，一时间，手术室像是成了“终点站”。

但真相到底是什么？关节置换真要被“淘汰”了吗？做完真的“废”了吗？今天，我这个当了二十年骨科医生的老胳膊老腿，就跟你掰扯明白这件事。

关节置换不是被“叫停”，而是换了方向。更精细、更精准、更挑人。

人类的膝关节、髋关节就像汽车的轮轴，用得久了、路走多了，磨损是自然规律。骨关节炎就是最典型的“零件老化”。它不是病，而是时间的痕迹。可问题是，有人能慢慢走着忍过去，有人疼得一瘸一拐，寸步难行。

这时候，保守治疗（指不动刀的方式，如药物、物理治疗、注射）如果撑不住了，才会考虑“换零件”——也就是人工关节置换术。它不是起点，而是终点。

那为啥现在舆论风向变了？因为过去这手术做得太“随意”。

一项2023年国家层面的多中心调查显示，我国60岁以上人群中，约有22.6%存在中重度膝关节退变，但真正达到手术指征的却不到10%。也就是说，大量患者，其实可以不动刀，却被动了。

更有甚者，一些四五十岁、刚开始关节疼痛的人，直接被建议做置换。这就像轮胎刚冒了个包，你就换了整个底盘，太激进。

人工关节的寿命平均在15-20年，年轻时置换，等老了可能要“二次换件”，手术风险更高、恢复更难、感染率更高。医学上叫“翻修术”，可病人听起来就跟“拆房重盖”一样心慌。

国家才会出台一系列政策，限制不符合指征的手术，强调“保膝优先”“精准评估”，不是禁，而是慎。可别误会，没人说这手术没用。它是上世纪最伟大的医学进步之一，真正让无数人“重新站起来”。问题不是技术，而是人选错了时机。

有些人把“置换术”当成速成捷径，结果术后发现，痛是没了，但走不稳、下不了蹲、甚至还感染发热、关节脱位。你问我，这是不是“废”？我只能说，是误判带来的悲剧。

就说前阵子那个55岁的张阿姨，原本只是站久了膝盖不舒服，拍了片子也只是轻度磨损，结果在某地医院一查就被建议换关节。她听了“换完就跟新的一样”的话，咬牙做了双膝置换。

术后恢复期，她每天疼到掉泪，半年过去了，爬楼依旧要扶墙，原来的快步走变成了慢动作。她哭着说：“我感觉自己被修理过头了。”

关键问题不在手术，而在判断。到底什么人该做，什么时候该做，谁来做，这三件事必须拎得清。

该不该做，得看这些信号：

一是持续性疼痛不缓解，吃药无效、理疗无果，生活质量严重受限；

二是关节畸形明显，比如膝盖内翻，看腿型就知道“走歪了”；

三是X线片显示关节间隙已消失，软骨磨没了，骨头直接碰骨头，这是“硬伤”。

什么时候做，是关键中的关键。

太早，浪费了原装件；太晚，肌肉萎缩、关节僵硬，做了也恢复不了功能。一项发表于《中国骨与关节外科杂志》的研究指出，术前肌肉力量越差，术后恢复越慢，尤其是大腿股四头肌，术前评估非常重要。

这就像你换了台好车，可你腿脚不灵了，油门踩不下去，再好的车也跑不快。

谁来做，是最后的底线。

关节置换术虽普及，但它不是“快刀手术”。操作中的角度、张力、假体类型选择、术中平衡调整，每一步都决定术后能不能“走得稳”。

一项2022年中华医学会骨科学分会的统计显示，术后3年内因假体位置不当导致功能障碍的病例占比高达15.3%，这些“次优手术”往往来自经验不足的基层医院。

不是你不该做，而是你该挑个真正懂这门手艺的医生，和你一起决定做不做。

现在的风向也确实在变。过去是“疼了就换”，现在是“能缓就缓”。新的保守疗法正在快速发展。像是玻璃酸钠注射（俗称关节润滑液）、富血小板血浆PRP、射频消融、三维步态训练，都可以在不用动刀的前提下，缓解疼痛、延缓恶化。

特别是PRP，2023年国家骨科中心发布的临床指南中明确指出，对中轻度骨关节炎患者，PRP注射可在短期内显著改善疼痛和功能，且并发症极低。听起来像是“打鸡血”，其实是提取你自己的血液，浓缩生长因子注入关节，刺激修复。安全性高，但价格也不便宜。

也要警惕所谓“神药”“神针”。骨关节炎不是靠一针一药就能逆转的。打完PRP，不锻炼、不控制体重、不改善走姿，那也是“打水漂”。

还有个常被忽略的问题——焦虑和误解。

很多人一听膝盖响、爬楼疼，就以为自己“废了”，开始过度保护、减少活动，反倒让关节更僵、更弱。

关节液像是马达里的润滑油，越动越分泌，越不动越干涩。轻度骨关节炎患者最需要的，不是手术，而是科学运动、肌群强化，尤其是大腿前侧和臀部肌肉的激活。

我最喜欢推荐“靠墙静蹲”和“弹力带侧抬腿”，这些动作对肌肉是“温柔的锤炼”，坚持3个月，很多人都说“疼痛少了、走路稳了”。

有些人，不是走不了，而是不敢走。有些关节，不是坏了，而是被误解了。

关节置换不是洪水猛兽，也不是万能钥匙。它是一种选择，但永远不是唯一的出路。别再被“做完就废了”的话吓着，也别被“做完像新的一样”的话骗着。真正该做的时候，别犹豫；不该做的时候，别冲动。

你的膝盖，不是配件，是你走一生的伙伴。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］王云龙.人工关节置换手术并发症分析及对策[J].中华骨科杂志,2023,43(4):256-260.
［2］刘强.富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用研究[J].中国骨与关节外科杂志,2023,16(2):112-117.
［3］陈志刚.我国老年人骨关节炎现状与治疗进展[J].临床骨科杂志,2022,25(1):1-7.

来源：老张健康说一点号1