摘要：“以前没有关注过这个筛查，也没有听说周围亲戚说谁查出这个病。”回想起最初被告知筛查结果异常时，43岁的吴女士仍心有余悸：“当时听到‘癌症’这两个字都是懵的，心里非常慌，很害怕。”不过幸运的是，当时负责筛查工作的福田区妇幼保健院乳腺外科主任易东生及时与吴女士进行

“以前没有关注过这个筛查，也没有听说周围亲戚说谁查出这个病。”回想起最初被告知筛查结果异常时，43岁的吴女士仍心有余悸：“当时听到‘癌症’这两个字都是懵的，心里非常慌，很害怕。”不过幸运的是，当时负责筛查工作的福田区妇幼保健院乳腺外科主任易东生及时与吴女士进行了详细的沟通，并告知她属于早期发现，只要尽快做检查、接受治疗就好。近年来，得益于福田妇保所推广的乳腺癌筛查项目，越来越多的女性能够及时发现潜在问题，从而有效预防和控制乳腺癌的发展。

早发现早治疗：从被动筛查到全周期主动管理

乳腺癌是女性第一大高发肿瘤。2022年，全球有230万名妇女被诊断患乳腺癌，有67万人死于乳腺癌。在中国，2022年新确诊乳腺癌约42万例（约占全球两成），其中导致7.5万例死亡。乳腺癌发病逐渐呈现出年轻化、城镇化的特征，其已成为我国目前不可忽视的重大健康问题。

“其实你的一次筛查，如果你检出了，可能改变你的生活，你的家庭的命运。”深圳市罗湖医院集团东晓街道社区健康服务中心综合门诊科王琼主任表示，妇幼保健院的重要职责之一是承担公共卫生服务。在全国范围内，妇幼保健机构负责乳腺癌筛查项目的工作已有较长的历史。最初，筛查活动多为零散的机会性筛查，通过动员公众参与来实施，但筛查效率不高。随后自2012年起，深圳市启动了更为系统的群体筛查计划，妇幼保健院则成为这一工作的主要执行单位。这也为“福田模式”的诞生提供了摇篮。

如今，吴女士经过半年左右的治疗，已经回归正常工作岗位。易东生也一如既往地投入到筛查工作中。福田妇幼保健院（福田妇保）作为深圳市福田区“两癌”筛查工作的定点机构，自2010年起，为辖区内35-65岁常住妇女，提供每两年一次的免费乳腺癌筛查。近年来福田妇保引入了GE医疗ABUS全自动乳腺超声AI整体解决方案，大幅提高筛查效率和覆盖范围的同时，还可全程回溯乳腺病变过程，进而将传统的“被动型筛查模式”转化为“主动型的乳腺健康全周期管理模式”。这一模式也被称为“福田模式”。

相较于传统筛查模式的癌症检出率提升一倍

由于资深超声医生数量有限，难以深入一线进行大规模筛查工作，因此从项目一开始就面临质量和人力资源的双重挑战。早在2009年，全国农村地区就已经开始尝试超声加钼靶结合的筛查方法，但医生培训周期长，短期内难以通过简单培训提升整体水平。

面对这些挑战，深圳市乳腺癌筛查工作组采取了一系列措施来优化筛查流程和提高质量。他们建立了详细的培训体系，不仅针对超声科医生，还包括乳腺科医生，以弥补人力资源的不足。通过持续不断的培训和异常图像识别练习，以及建立在线会诊机制，力求逐步提升筛查质量。虽然取得了一定成效，但要达到理想的覆盖率仍然困难重重。易东生表示：“传统筛查模式严重依赖操作者的经验，没有办法进行很好的标准化。一旦不能很好进行标准化，质控也比较困难。”

福田区妇幼保健院乳腺外科主任易东生正在核对筛查影像。

值得注意的是，经过多年的实践与摸索，团队意识到需要引入新的技术手段以应对现有模式的局限性。ABUS（自动乳腺超声）作为一种可能的解决方案进入了视野。依托该技术进行模式创新模式，福田妇保在2023年7月1日至2024年6月30日，一年间完成了超过18,000人次的筛查，癌症检出率为千分之1.68，相较于传统筛查模式下千分之0.76的癌症检出率提升了一倍，并且远高于深圳市平均千分之一的乳腺癌检出率。同时，在不增加假阴性率的情况下，召回率也从过去的百分之2降至千分之4.8（过去是超2万人次检查，400+召回；现在是18000人次检查，87人次召回），这也意味着筛查精确度得到了质的飞跃。

患者筛查“鸵鸟心理”不可取

“每发现一个，你自己会感觉很遗憾，为什么她没来早一点。我们每发现一个早期的，那心里面肯定都是很高兴的，这对医生来说是一个成就。”易东生指出，许多患者在对于疾病预防和筛查上的认识存在着许多误区。易东生讲述了皇御苑社区一位50多岁的女性患者的经历。该患者在筛查中被高度怀疑患有乳腺癌病灶（评估为5级），表现出对病情的不确定态度。为了减少患者往返医院的不便，易东生亲自带着钼靶片和超声检查结果前往该小区，向患者解释病情及后续治疗建议。然而，这名患者得知情况后，可能出于对医疗系统的信任度不足、恐惧心理或其他个人考虑，并未选择接受穿刺检查或治疗。

另一个5级病例的患者尽管表现出较高的依从性，但患者仍然倾向于寻找中医治疗。“如果每发现一例这样晚期的乳腺癌，我们心里总是会有些遗憾”易东生指出，筛查召集这方面，不只是卫生行政部门的事情，不仅需要通过医务人员的努力，还需要成为全社会共同关注的一个话题。做更多的科普，才会唤醒人们对于这个问题的关注。

在乳腺癌筛查和后续诊疗过程中，部分患者由于心理因素而拒绝接受必要的医疗建议和治疗，给医护人员的工作带来了挑战。“很多患者要么不接电话，要么接到电话就挂断，不愿意接受进一步的检查和治疗。”此外，王琼在提到召回四类病例的医生反馈时指出一些患者往往存在着一种“鸵鸟心理”——可能会通过回避来试图忽略问题。

面对挑战，王琼表示：“我们需要让公众明白，面对疾病时保持冷静和积极的态度非常重要。”她指出，目前社会应设计出一个涵盖筛查、诊断到治疗的全流程体系，并确保这些服务是免费的或通过保险支付可实现的。虽然前期投入较大，但可以显著减少后续癌症治疗所带来的高昂费用，无论是对医保系统还是个人而言。此举不仅能减轻患者的经济负担，还能提高他们接受检查和治疗的积极性。

据悉，利用移动筛查车进行现场筛查成为一项创新举措。例如，近期在深圳步行街直接停放筛查车，吸引了众多市民的关注。这种形式不仅提高了筛查的可见度，还方便了市民参与。目前福田妇保的经验也受到多地妇幼保健院借鉴并推广，深圳罗湖区和南山区也正在基于这样的模式落地区域内乳腺健康筛查工作。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：何延锋

来源：南方都市报一点号