【健康大讲堂】（119）消除阴霾，重获心声——房颤你问我答

摘要：老年人：老年人的心脏结构和功能会发生退行性变化，心肌纤维化，导致心脏传导系统功能异常，容易引发房颤，年龄越大，房颤风险越高，65岁以上人群发病率约5%，80岁以上约10%。

本期节目邀请吉林大学第一医院内科科护士长、心血管中心护士：于水，带来科普答疑“消除阴霾，重获心声——房颤你问我答”。

1.哪些人容易患房颤？

老年人：老年人的心脏结构和功能会发生退行性变化，心肌纤维化，导致心脏传导系统功能异常，容易引发房颤，年龄越大，房颤风险越高，65岁以上人群发病率约5%，80岁以上约10%。

患有基础疾病的人群：心血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、心衰、瓣膜病等，都会增加心脏负担，影响心脏功能，导致房颤风险上升。

呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征，会使身体缺氧，心脏负担加重，进而引发房颤。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，代谢加快，心脏跳动加速，易出现心律失常，包括房颤。

其他慢性疾病：糖尿病、慢性肾病会影响心脏供血和功能，增加房颤风险。

生活方式不健康的人群：

肥胖：增加心脏负担，常伴其他疾病，易引发房颤。

饮酒、吸烟：损害心脏，影响心脏电活动，增加房颤风险。

缺乏运动：心血管功能下降，心脏耐力变差，易出现房颤。

其他因素：

家族史：有房颤家族史者，风险增加，可能与遗传有关。

术后患者：心脏、肺部或食管手术后，心脏结构和功能受影响，早期易发房颤。

情绪波动大：长期紧张、焦虑等不良情绪，会干扰心脏电活动，诱发房颤。

希望大家了解这些高危因素后，能重视起来，积极改善生活方式，定期体检，早发现早治疗，保护好心脏健康。

2.房颤有哪些危害？

（1）中风：房颤最严重的危害之一

房颤时，心脏的跳动是不规律的，血液在心房里容易“打转”，形成血栓。这些血栓就像“定时炸弹”，一旦脱落，就会随着血液流到大脑，堵塞脑血管，引发中风。中风的后果大家都知道，轻则导致肢体麻木、说话不清，重则瘫痪在床，甚至危及生命。据统计，房颤患者中风的风险比普通人高出5倍左右！所以，房颤患者一定要重视预防中风。

（2）心力衰竭：心脏的“过劳死”

房颤会让心脏的跳动失去规律，心脏的泵血功能也会受到影响。长此以往，心脏就像一台过度劳累的机器，逐渐失去正常工作能力，最终导致心力衰竭。心力衰竭时，患者会感觉呼吸困难、全身乏力，稍微活动一下就气喘吁吁，生活质量大大下降。而且，心力衰竭一旦发生，治疗起来非常困难，需要长期服药和护理。

（3）生活质量下降：日常生活的“绊脚石”

房颤患者常常会感到心慌、胸闷、气短，这些症状不仅让人不舒服，还会影响日常生活。比如，你可能因为心慌而无法正常工作，因为气短而无法进行简单的运动，甚至无法正常睡觉。这种身体上的不适会让人变得焦虑、烦躁，严重影响生活质量。

（4）增加死亡风险：生命的“隐形杀手”

房颤本身虽然不会直接导致死亡，但它引发的中风、心力衰竭等并发症，却会大大增加死亡风险。据统计，房颤患者的死亡率比普通人高出2倍左右。而且，房颤患者一旦发生中风或心力衰竭，治疗难度大，预后也不好，给家庭和社会都带来了沉重的负担。

3.房颤有哪些表现？

房颤是一种常见的疾病，但很多人对它的症状并不了解，甚至可能在不知不觉中就中招了。所以，了解房颤的表现非常重要，这不仅能帮助我们早发现、早治疗，还能避免一些不必要的危险。

（1）最常见的表现：心慌很多人会感觉自己的心脏“乱跳”，就像打鼓一样，节奏完全乱了套。这种感觉可能持续几秒、几分钟，甚至更久。如果你突然感觉心跳加速、不规律，就像小鹿乱撞，那可能是房颤在“作祟”。

（2）其他常见症状

胸闷、气短：房颤时，心脏的泵血功能会受到影响，血液不能顺畅地输送到全身。这种情况下，你可能会感觉胸闷，就像胸口被什么东西压住了一样。同时，还可能会出现气短，稍微活动一下就喘不过气来。

头晕、乏力：大脑需要足够的血液供应才能正常工作。房颤时，血液供应不足，大脑就会“缺氧”，导致头晕、乏力。你可能会感觉头昏昏沉沉的，没有精神，甚至走几步路都感觉很累。

黑蒙、晕厥：在一些严重的情况下，房颤可能会导致大脑突然缺血。这种情况下，你可能会突然眼前一黑，甚至晕倒。这种情况非常危险，如果出现，一定要及时就医。

（3）部分患者可能无症状

需要注意的是，并不是所有房颤患者都会有明显的症状。有些患者可能没有任何感觉，直到体检时才发现自己患有房颤。这并不意味着房颤不危险，恰恰相反，无症状的房颤可能会在不知不觉中引发更严重的问题，比如中风。

4.怎样才能发现房颤？

房颤虽然隐蔽，但身体会发出一些“小信号”。如果出现前面所讲述的心慌、胸闷气短等症状时，一定要警惕，这可能是房颤在“敲警钟”！

二是定期体检：揪出“隐形”的房颤，有些房颤患者可能没有任何症状，直到体检时才发现。尤其是老年人和患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的高危人群。

除了定期体检，大家还可以学会简单的自测方法——摸脉搏。正常情况下，脉搏应该是规律的，每分钟60 - 100次。如果脉搏不规律，或者快慢不一，可能是房颤的信号。如果出现上述症状，或者自测脉搏发现异常，一定要及时就医。医生会通过心电图（ECG）来确诊房颤。心电图是一种简单、无创的检查方法，可以清晰地看到心脏的电活动，帮助医生判断是否患有房颤。但如果房颤发作不频繁，常规心电图可能捕捉不到。但症状仍然存在，医生可能会建议做动态心电图。这种检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，捕捉到偶发的房颤。

5.如何治疗房颤？

预防中风：抗凝治疗（血液稀释）：房颤治疗中最关键的一步！无论您感觉症状是否严重，只要医生评估您有中风风险（通常使用CHADS₂或CHA₂DS₂-VASc评分），就需要长期使用抗凝药。

传统药物：华法林。优点：效果确切，价格相对便宜。缺点：需要定期抽血监测凝血功能（INR值），根据结果调整药量；饮食（尤其是维生素K含量高的绿叶菜）和某些药物会影响药效。

新型口服抗凝药：利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、艾多沙班等。优点：服用方便（固定剂量，通常一天1～2次），一般不需要常规抽血监测，受食物影响小，起效快。缺点：价格通常较贵；肾功能不好的人需要调整剂量或慎用。

注意事项：阿司匹林对预防房颤引起的中风效果不够好，不能替代抗凝药（除非有特殊情况）。吃药期间要特别注意避免外伤，注意有无异常出血（牙龈、鼻、皮肤瘀斑、尿血、黑便等），及时就医。绝对不能自行停药！这会使中风风险急剧升高。如需停药（如要做手术），必须严格遵医嘱。

控制心跳：让心脏跳得“舒服”点，主要有两种思路：一是让过快的心跳慢下来（控制心率），二是尝试让心跳恢复正常节律（控制节律）。

（1）控制心率：让过快的心跳慢下来：不是让心跳完全恢复正常节律，而是让它在比较合理的范围内跳（静息时通常目标在110次/分以下，如果能控制在80次/分左右更好）。常用药物：β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。常用，对活动时心率控制效果好。钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、维拉帕米等。常用，尤其适合有哮喘或不能用β受体阻滞剂的人。洋地黄类药物：如地高辛。主要用于控制静息时的心率，或心衰患者。优点：相对简单，药物易得。缺点：药物可能需要调整，可能有副作用（如低血压、心跳太慢、乏力等）；这只是在控制症状，心脏本身还是乱跳的。

（2）恢复窦性心律（正常心跳）：让心脏恢复正常的节律。目标：尝试让心脏的“电路”恢复正常工作，停止房颤。常见的治疗方法有三种：

药物复律（抗心律失常药）：服用特定的药物（如胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、决奈达隆等），尝试把房颤转变成正常心跳。优点：无需手术。缺点：成功率不是100%；可能需要长期服药维持正常心跳；药物可能有副作用（有些对心脏或其他器官有影响，需要医生监测）。

电复律：在短暂的麻醉下，医生用除颤器在胸口给予一次电击，让所有心脏细胞“重启”，恢复正常的电活动。优点：操作相对简单快捷，成功率高。缺点：需要麻醉；复律前必须确保心房里没有血栓（通常需要提前吃抗凝药几周或做经食道超声检查）；房颤可能还会复发。

导管射频消融术：微创手术：医生从大腿根部的血管插入几根细长的导管，送到心脏内部。“精准打击”：利用导管头端释放的射频能量（或冷冻能量），像“电焊”或“冷冻”一样，把心脏里引起房颤的异常“电路”点（通常是肺静脉口周围）隔离或破坏掉。优点：是目前最有可能根治房颤的方法（尤其对于阵发性房颤效果较好）；成功后可能减少或停用抗心律失常药；改善症状效果显著。缺点：属于有创操作，有一定手术风险和并发症（如出血、感染、心脏穿孔、影响正常传导等，但严重并发症发生率低）；可能需要做1～2次；费用相对较高；不是100%成功，有一定复发率（尤其对于持续时间长、心房大的持续性房颤）。

（3）其他重要方面：控制好“三高”，戒烟限酒，减重，管理压力，对预防和治疗房颤都至关重要。

治疗诱因/基础疾病：高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停、肥胖、酗酒等都可能诱发或加重房颤。积极控制这些疾病是治疗房颤的基础。

生活方式改变：健康饮食（如地中海饮食）、规律适度运动、戒烟、限酒、控制体重、管理压力、保证充足睡眠等都对预防房颤发生和复发非常重要。

没有一种治疗方法适合所有人！医生会根据您的房颤类型（阵发、持续、永久）、症状严重程度、年龄、心脏基础情况、合并疾病、中风风险和个人意愿等，为您制定最合适的治疗方案。需要强调的是，治疗房颤需要做到长时间、全方位的全程管理。无论是进行药物治疗还是手术治疗，患者都应定期复诊，管理好基础病，接受医生的持续随访和专业的用药指导。

6.导管射频消融术的适用人群？

射频消融就像一场心脏内部的“精准维修”，用微创方式阻断引发房颤的异常电信号。但并不是所有房颤患者都适合，关键要看类型、症状、年龄和基础病情，以下是具体分析：

首选人群：症状明显、药物无效的阵发性房颤患者。

典型表现：突发心慌、气短、胸闷，每次持续数分钟至数小时，可自行终止但反复发作。

治疗需求：若至少一种抗心律失常药（如胺碘酮、普罗帕酮）效果差或副作用大（如甲状腺损伤、低血压），射频消融是首选方案。

成功率：单次手术成功率约70%～80%，年轻、无其他心脏病的患者效果更好。简单理解：就像手机频繁死机重启，若“系统修复软件”（药物）无效，就需要“硬件维修”（消融）根治电路短路。

积极考虑：持续性房颤但病史较短的患者。

定义：房颤持续超过7天，但总病程短于1年（非长程持续性）。

适用条件：药物治疗后仍心慌、乏力，影响日常生活；

合并心衰但心功能尚可（射血分数＞40%）；

左心房未显著扩大（直径＜50mm）。

注意：病史越长、心房越大，成功率越低。早干预可防心房“纤维化”（类似心脏结疤）。