摘要：清晨7点，张先生醒来想抬手关闹钟，右臂却像灌了铅般瘫软；呼唤妻子时，舌头像打了结般含糊不清。妻子瞬间警醒：这是中风！可当她默念“中风120”口诀时，冷汗涔涔而下：症状是什么时候发生的啊？是刚刚发生还是半夜就已出现？ 传统溶栓的“黄金4.5小时”如紧箍咒般勒紧希

晨光刺破窗帘，58岁的张先生却坠入噩梦——

清晨7点，张先生醒来想抬手关闹钟，右臂却像灌了铅般瘫软；呼唤妻子时，舌头像打了结般含糊不清。妻子瞬间警醒：这是中风！可当她默念“中风120”口诀时，冷汗涔涔而下：症状是什么时候发生的啊？是刚刚发生还是半夜就已出现？ 传统溶栓的“黄金4.5小时”如紧箍咒般勒紧希望：若发病超时，丈夫已经失去静脉溶栓的机会，可能将永久残疾！

大脑在沉睡中悄然梗塞，醒来时发现已超过溶栓时间窗！这就是“醒后卒中”（Wake-up Stroke）——常因“时间谜团”被拒于救治门外！

为何“醒后卒中”是难题？

1.时间谜题：患者从“最后正常时间”（入睡）到“症状发现时间”（醒来）存在数小时黑洞，无法锁定发病起点；

2.传统枷锁：经典溶栓方案要求精确发病时间（最后看起来正常的时间）——静脉溶栓≤4.5小时，动脉取栓≤6小时（《中国卒中指南2023》）；

3.残酷现实：近半数患者因“超时”被拒溶栓，错失康复良机（《中国卒中报告》2020年数据）。

“组织窗”破局：患者不再受困发病“时间窗”，聚焦脑组织是否值得拯救！

1.革命性转变： 影像技术化身“时间侦探”：破解黑夜谜案！"时间窗"理念转变为"组织窗"，即虽然超过了溶栓时间窗，但仍可通过影像学手段甄别出可以从溶栓治疗中获益的患者。

2.关键证据链

（1）WAKE-UP研究（《新英格兰医学杂志》2018）：

▸MRI破案绝招：DWI（高信号）与FLAIR（无改变）不匹配

▸医学意义：提示脑梗死发生在

▸救治效果：符合此标准者使用阿替普酶溶栓，良好预后比例53%

（2）EXTEND研究（《新英格兰医学杂志》2019）：

▸CT/MR灌注成像：精准标记“濒死脑组织”（缺血半暗带）

▸突破性窗口：如果存在可挽救脑组织，发病9小时内仍可安全溶栓

3.生死竞速：家庭与医生的“黄金1小时协作战”

（1）家庭端：抓住4个救命信号（FAST+W口诀升级版）

▸FAST+W口诀（新增Wake-up提醒）：

F（Face脸歪） A（Arm手臂垂） S（Speech语不清） T（Time记时间）

▸立即拨打120！并喊出关键句：

“患者醒后发现症状，可能是醒后卒中！请求优先影像检查！”

（2）医疗端：根据病情及相关指南完善影像检查

▸磁共振：DWI高信号+FLAIR无改变 ≈ 发病

▸强化CT：CT灌注评估缺血半暗带（需尽快转诊卒中中心）

▸精准影像评估：能让更多‘超时’患者抓住生机

4.家庭/社区医师行动清单

（1）立即做

✓ 启动FAST+W评估

✓ 拨打120时明确说“醒后卒中，需影像评估”

✓ 记录最后正常时间（睡前状态）

（2）绝对禁止

× 因“超时”拒绝转诊

× 等待患者自行缓解

× 紧急降压（除非极高危，否则优先维持脑灌注）

（3）关键认知革新：

▸社区医生：不再因“超时”放弃转诊！只要FAST+W阳性→立即送能进行超时间窗救治能力的医院。

▸家属：拨打120时声明“醒后卒中”，医院提前做好准备，经卒中绿色通道第一时间完善影像评估。

参考文献

1.Thomalla G, et al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Onset (NEJM 2018)

2.Ma H, et al. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Stroke (NEJM 2019)

3.《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》

作者：山东第二医科大学附属医院急诊科 副主任医师 韩国胜

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