摘要：医学上对于成功复苏的院外心脏骤停（OHCA）患者，若心电图未提示ST段抬高，是否应当立即进行冠状动脉造影（CAG）？这一直是心血管急危重症领域的重要争议话题。

以前啊，如果有人心脏突然不跳了（这叫心脏骤停），医生为了查原因，经常会赶紧给他做一种叫“心脏造影”的检查。

医学上对于成功复苏的院外心脏骤停（OHCA）患者，若心电图未提示ST段抬高，是否应当立即进行冠状动脉造影（CAG）？这一直是心血管急危重症领域的重要争议话题。

在2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，来自德国莱比锡心脏中心的Steffen Desch教授公布了一项令人瞩目的Tomahawk试验亚组分析结果，为该问题提供了关键性证据。无论是年轻患者还是老年患者，采用立即冠状动脉造影的治疗策略，均未能对30天生存率产生显著改善作用。这个颠覆认知的结果告诉人们：对于成功复苏的院外心脏骤停（OHCA）老年患者有着更高的风险和更差的预后。

提示过度医疗的危害

研究颠覆了“越早造影越获益”的传统认知，表明在无ST段抬高的情况下，造影时机本身并非影响预后的关键因素。

这个研究警示人们：

1院前急救是“黄金战场”。有时身边人的心肺复苏可能比医生更加重要。加强公众心肺复苏培训，提高老年人群的目击者施救率，比争论造影时机更具实际意义。正如讨论中所指出的，“院前环节的每一秒都在决定患者的未来”。

2个体化评估比年龄标签更重要。虽然试验显示，特别强调“生物学年龄＞实际年龄”的评估理念。

3动态决策优于固定流程，初始评估心电图无ST段抬高时，可先进行无创检查筛查，而非立即造影；随着临床信息增多（如排除肺栓塞、确认脑损伤等），及时调整治疗策略。2025ESC指南中“基于预测试概率的分层策略”为此提供了理论支持，对预测试概率低的患者可采用冠脉CTA等非侵入性手段替代有创造影，既保证诊断准确性，又减少并发症风险。

来源：两性生殖健康说