摘要：在我们普遍的认知中提到什么心血管疾病会危及生命，那么很多人第一反应便是心肌梗死。心梗确实是我们身边最常见的急危重症之一，但还有一个比心梗，更严重、更可怕、更凶险的疾病，那就是主动脉夹层。接下来西安市第五医院心血管二病区的医护人员将带您走进“心脏不定时炸弹”——
在我们普遍的认知中提到什么心血管疾病会危及生命，那么很多人第一反应便是心肌梗死。心梗确实是我们身边最常见的急危重症之一，但还有一个比心梗，更严重、更可怕、更凶险的疾病，那就是主动脉夹层。接下来西安市第五医院心血管二病区的医护人员将带您走进“心脏不定时炸弹”——主动脉夹层的世界。
主动脉夹层由于其多表现为胸痛或腹痛，往往不容易引起重视而耽误了早期诊断和治疗。急性主动脉夹层患者如治疗不及时，48小时内死亡率高达50%，所以不少人在确诊时已失去救治时机，只能眼睁睁看着大血管破裂、生命瞬间消逝。
一、什么是主动脉夹层（AD）？
主动脉夹层（AorticDissection，AD)又称主动脉夹层动脉瘤。主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体整个动脉系统的源头，负责将心脏中的血液输送给全身各个器官使用，它是人体最粗大的血管，重要性不言而喻，正常的动脉由3层结构组成，包括内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合。由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入形成“假腔”，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜，是一种严重的心血管急症。一旦破裂会造成患者猝死。若未积极治疗，24小时内死亡率每小时递增1%-2%，急性期的病死率高达70%，其中，StandfordA型主动脉夹层死亡率可达80%-90%。
二、主动脉夹层形成的原因？
主动脉夹层与高血压、动脉硬化、遗传血管病变、主动脉炎性疾病、主动脉局部感染或外伤、妊娠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等因素有关。高血压是其发生发展的重要因素，主动脉夹层动脉瘤患者中，大于80.9%的患者合并有高血压。主动脉中层是承受主动脉腔内压力的最重要屏障，高血压时这层结构受影响最明显。高血压波形中的等容相越大，室内压变化率越大，主动脉夹层也就越易发生且进展越快，血流脉冲性冲击是夹层形成的必要条件之一。外伤性主动脉夹层主要是主动脉中膜内膜在瞬间外力冲击下发生扭曲断裂，血液涌人导致夹层动脉瘤形成。
三、主动脉夹层的分型
主动脉夹层一般分为StanfordA型和StanfordB型。如果夹层累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉，称为A型主动脉夹层；如果夹层范围仅限于降主动脉，称为B型主动脉夹层。A型夹层发生后每小时死亡率增加约1%；24小时死亡率为33%；48小时的死亡率为50%；一周内死亡率高达80%。
四、主动脉夹层的症状
胸痛：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。疼痛为撕裂样、刀割样或跳痛样，难以忍受，有室息感、濒死感或恐惧感。多在前胸近胸骨处、背部、肩脾区，沿夹层分离的方向而向头颈、腹部、腰部或下肢放射。发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达到高峰为持续性，部分患者疼痛自发生后一直持续至死亡。
高血压：大多患者发病时伴有高血压，且可出现两上肢或上下肢血压相差很大。多数患者原本就有基础疾病高血压，再者夹层发病的疼痛反过来进一步促进血压升高。
脏器或肢体缺血：夹层可能影响主动脉分支血管的供血如大脑、心脏、肠道、肾脏、下肢等，常表现为脑梗、心梗、腹痛、黄疽、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。
夹层破裂：主动脉夹层破裂导致大量失血是夹层致死的主要原因。夹层破裂时，除了剧烈胸痛外，还会出现血压下降、面色苍白、冷汗、嘴唇紫绀等表现。若夹层破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难，破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，夹层破裂常伴随病人死亡。
五、主动脉夹层的诊断手段
CTA（血管造影）、MRI（核磁共振）、经胸超声心动图和经食管超声心动图均可用于主动脉夹层的检查与诊断。CTA以其扫描速度快、诊断准确已成为首选检查。
六、主动脉夹层的治疗方法
Stanford A型的患者
杂交手术（包括杂交主动脉弓置换术、去分支+胸主动脉腔内修复术、解剖外旁路+胸主动脉腔内修复术）
外科开放手术（主动脉置换术、支架象鼻术）
Stanford B型的患者
包括药物、介入手术等。
介入手术治疗是B型夹层较常用的治疗方式，目前主要以主动脉腔内隔绝术为主，创伤小，恢复快；
慢性B型夹层患者死亡率较低，年龄较大者可选择药物治疗；
部分较复杂的B型夹层患者，可采用杂交手术方式，即介入与外科手术联合治疗。
七、主动脉夹层的预防
1、重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，戒烟，控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。
2、先天性疾病往往会有特征性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。
3、普及主动脉夹层的科普常识：了解本病的凶险，对不能缓解的胸背部痛要有足够的重视，呼救急救车时候，尽量到有经验的医疗单位，为治疗赢得宝贵的时间，因为时间就是生命，尽量避免运送途中和等待手术过程中的猝死！
来源：西安市第五医院
