摘要：影像检查技术在临床中应用普遍，广东省中医院影像医学部刘波教授将定期分享疾病影像最新进展及相关科普知识，教您如何选择影像检查手段，如何解读影像报告。

【刘波说影像】影像检查技术在临床中应用普遍，广东省中医院影像医学部刘波教授将定期分享疾病影像最新进展及相关科普知识，教您如何选择影像检查手段，如何解读影像报告。

我们的肝脏，它是一个勤劳的化工厂，每天处理着身体的各种代谢任务。但如果这个工厂里堆满了多余的“油脂”（脂肪），它就会变得“肥胖”而行动迟缓，这就是我们常说的脂肪肝。要判断肝脏是否“胖”了、“胖”到了什么程度、有没有“累”出病来（发炎、纤维化），就需要临床医生和影像学检查的精密合作。

PART.01为什么诊断脂肪肝不能只靠一个检查？

脂肪肝的诊断是一个“拼图”游戏，需要多块碎片拼凑出完整的画面。主要解决三个问题：

1. 有没有？（确诊脂肪肝）

2. 有多胖？（评估脂肪浸润程度）

3. 有没有发炎受伤？（是否从单纯脂肪肝发展成了更严重的肝炎、纤维化）

没有任何一种单一的检查能完美回答所有问题。因此，医生会像侦探一样，结合您的生活习惯、血液报告和影像学片子，进行综合判断。

PART.02

警报后,必须重视的5个重点

影像学检查是医生的“透视眼”，让我们能无创地看到肝脏内部的情况。它们三位各有绝活。

1. 超声：忠诚的“侦察兵”——最常用、最经济的首选

它怎么看？超声就像给肝脏做“B超”，通过声波的回声来成像。脂肪会使肝脏的回声发生改变。

它能干什么？

1）初步筛查：这是它最重要的任务。体检时做的腹部B超，是发现脂肪肝的第一道关口。

2）粗略分度：医生会根据图像特点，给出一个“轻度、中度、重度”脂肪肝的诊断。

轻度：肝脏回声比肾脏稍亮一点，后方结构还看得很清。

中度：肝脏明显“发亮”，像蒙了一层雾，后方的结构和血管开始有点模糊。

重度：肝脏非常“明亮”，而且后方回声衰减严重，像被影子挡住了一样，结构完全看不清。

3）排除其他问题： 顺便看看有没有胆囊结石、肝囊肿等其他常见病。

超声优点：便宜、方便、无辐射，是完美的首选筛查工具。缺点在于：判断有点“主观”，依赖医生的经验；对轻度脂肪肝（脂肪含量

2. CT：客观的“测量仪”——量化评估的好帮手

CT通过X射线扫描，用不同的灰度来表示组织的密度。脂肪的密度很低，在CT上会显得更“黑”。

它能干什么？

1）客观诊断：CT可以测量肝脏的CT值（一个密度单位），非常客观。正常肝脏密度比脾脏高，如果肝脏密度比脾脏还低，就可以确诊脂肪肝。

2）严重程度，甚至能算出大致的脂肪比例。

3）清晰显影：CT图像整体清晰，能更好地显示肝脏的形态，对于怀疑肝硬化或肝癌的患者尤其有价值。

CT优点：结果客观、准确，扫描速度快。缺点：有辐射，不适合孕妇和频繁复查；对轻度脂肪肝也不够敏感；同样无法判断炎症和纤维化。

3. MRI（磁共振）：顶级的“分析大师”——脂肪定量的金标准

MRI利用磁场和射频波，就像让水分子“跳舞”，然后接收信号来成像。有一种叫质子密度脂肪分数（PDFF） 的技术，能精准区分并计算肝脏中水和脂肪的比例。

它能干什么？

1）有百分之多少是脂肪”，比如15%、20%，非常精确。

2）明察秋毫：对轻度脂肪肝极其敏感，即使脂肪含量很低也能发现。

3）鉴别诊断：在需要与其他肝病鉴别时，MRI优势明显。

MRI（磁共振）优点：无辐射、最精准、可量化。缺点：检查时间长、机器不普及，通常不作为首选，而是作为疑难情况或科研的“终极武器”。

PART.03

临床如何与影像完美结合？——医生的诊断逻辑

光有影像片子是不够的，临床信息是让片子“说话”的关键。

第一步：问临床情况（寻找“嫌疑人”）， 医生会先问您：是否肥胖？爱喝酒吗？有糖尿病、高血压或高血脂吗？这些是脂肪肝最常见的“元凶”。如果这些因素都存在，那么得脂肪肝的概率就极高。

第二步：查血液指标（寻找“犯罪证据”） 抽血检查至关重要：

肝功能（转氨酶ALT/AST）： 如果这个指标升高，说明肝脏不止是“胖”了，还“发炎”了，可能已经从单纯性脂肪肝进展为了脂肪性肝炎（NASH），这是更危险的一步。

血脂、血糖：检查是否有高胆固醇、高甘油三酯、糖尿病，这是代谢问题的直接证据。

第三步：结合影像（“指认罪犯”）

一个超重、血脂高的人，超声报告“中度脂肪肝”，转氨酶正常。医生会诊断：“非酒精性单纯性脂肪肝”。处理重点是生活方式干预（减肥、运动、饮食）。

如果同样这个人，转氨酶升高了，医生就会诊断：“非酒精性脂肪性肝炎（NASH）”。处理上更需要加强，并定期监测，防止肝纤维化。

如果超声提示重度脂肪肝，但诊断存疑，或需要极精确的基线数据用于疗效对比，医生可能会建议做CT或MRI来获得更客观的数据。

如果怀疑已经到了肝纤维化或肝硬化阶段，医生可能会安排另一种无创检查——肝脏弹性检测，它就像是“肝脏硬度计”，专门评估纤维化程度。

总结一下：

超声是普查先锋，便宜又好用，是体检和初诊的首选。

CT是量化高手，客观准确，当需要更精确数据或排除其他疾病时登场。

MRI是定量的王者，精准无比，用于解决疑难问题和研究。

血液检查是判断肝脏是否受伤发炎的关键。

临床信息（肥胖、代谢病等）是这一切诊断的基础和方向。

最终，医生会像一位指挥官，综合所有情报（您的情况、血液报告、影像片子），为您做出最准确的诊断，并制定出最适合您的治疗和管理方案。

请记住，脂肪肝是可逆的，早期发现和干预至关重要。希望大家与医生高效沟通，共同守护肝脏健康！

一张CT/MR报告，就是一次宝贵的干预机会，是身体在默默提醒我们：血管的战役已经打响，但决定性的战役还未到来。今天的重视和行动，是为了明天不必躺在病床上懊悔。这份无声的警报，值得我们用最大的声音去回应。

广东省中医院影像医学部

广东省中医院影像医学部集医疗、教学、科研于一体，包括8大院区及3个门诊影像中心，拥有300余人专业团队，包括40余位副高以上专家团队及医生组80%以上博士/硕士高学历人才阵容，作为全国中医医院中唯一拥有PET/MR及PET/CT的科室，具有完备的高端设备，包括11台高场强MRI、15台64排以上螺旋CT、70余台彩超等，确保各类疾病精准诊断。

学术建设上，不仅是中国医师协会等多学科专业委员会主委单位，更在科研领域进行了持续突破，广泛应用能谱CT、MR功能成像、AI深度学习等前沿技术，在肿瘤早筛、心脑血管疾病等领域深入开展研究，在国内外核心杂志发表论文数百篇。

科室荣膺2023艾力彼全国中医医院竞争力排行榜放射科与核医学双榜首。

来源：彩虹娱乐