摘要：片子一看，密度稀得像泡沫塑料，我心里一沉——这是典型的重度骨质疏松。她叹口气说，自己也不是没吃钙片，就是觉得“年纪大了骨头松点正常”，哪想到一摔就塌。我总跟病人说，骨质疏松不是老年人的“自然衰退”，它是病，是会出人命的病。
那天门诊刚开，我接诊了一个62岁的退休女教师。她推门而入，拄着拐杖，一脸倦容。她是因为左髋骨骨折后半年迟迟不愈合，被女儿硬拉着来复诊的。
片子一看，密度稀得像泡沫塑料，我心里一沉——这是典型的重度骨质疏松。她叹口气说，自己也不是没吃钙片，就是觉得“年纪大了骨头松点正常”，哪想到一摔就塌。我总跟病人说，骨质疏松不是老年人的“自然衰退”，它是病，是会出人命的病。
另一位70岁的老先生，三年前腰椎骨折后不以为意，后来接连塌了三节椎体，现在身高矮了七厘米，整个人像被“压扁”了一样。最让我惋惜的是，他其实早就该用抗骨松药了，却因怕副作用迟迟没治，现在连站立都困难。
你别嫌我啰嗦，骨质疏松在早期几乎没有任何症状，等到一摔一断，往往已经错过了最佳治疗时机。
这不是吓人，数据摆在那：根据《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2023年发布的全国流行病学调查，50岁以上人群骨质疏松患病率已达32.1%，女性更甚，一过更年期，骨量就像滑梯一样往下掉。
更令人警醒的是，骨折后一年内老年人死亡率高达20%，而且一旦发生一次骨折，未来再骨折的风险会翻倍。很多人以为钙片吃吃就能解决问题，其实从临床角度看，这只是最基础的保养。真正能减少骨折、改善骨密度的，是抗骨质疏松药物。
我根据对病人康复影响程度、临床发生率和误解率，排了这样一个反向榜单，带你看看那些常被忽视、误解甚至被“妖魔化”的药物治疗手段，特别是那种一年打一针的“狠角儿”，到底管不管用。
排在第五的，是口服双膦酸盐药。这类药在临床上应用非常广泛，但误区也最多。很多人以为这是“保健药”，买来随便吃，结果胃反酸、恶心、食管炎接踵而来。
我想说，双膦酸盐的确能抑制破骨细胞活性，延缓骨质流失，但它对胃的刺激较大，服药时必须空腹、坐立至少半小时，不然副作用找上门。
最怕的是患者自行停药，觉得“吃了没感觉”，殊不知骨头的修复是个慢工出细活的事。这类药比较适合骨量减少但尚未骨折的初期患者，尤其是胃肠功能较好的人群。
接下来是位列第四的雌激素类药物。说起这个，很多女性会立马紧张：“激素？那不是致癌的吗？”这是典型的认知误区。
低剂量、短期应用的雌激素替代疗法，在绝经后早期女性中，不仅能缓解潮热，还能有效预防骨质疏松。关键是：雌激素能促进成骨细胞活性，抑制骨吸收，对骨量保护非常有利。但我必须提醒，有乳腺癌家族史、血栓病史的女性要慎用或者禁用，这类治疗需在医生评估下严密监控。
第三名是选择性雌激素受体调节剂，简称SERM。这类药比激素温和，副作用小，常用于不适合激素替代的女性。典型场景是：65岁的阿姨，刚过更年期不久，查出骨密度轻度下降，既不想用激素，又怕骨折。
这时SERM就很合适，它能选择性地保护骨骼，却不会刺激乳腺和子宫，既安全又有效。但我得说，这类药对腰椎骨密度改善效果更好，对髋部预防骨折能力稍弱，要综合评估使用。
说到第二名，很多人都没听过——地舒单抗。这是一种每半年打一针的注射药，作用机制是抑制破骨细胞生成，减少骨质流失。我有个65岁的老年糖尿病患者，口服药总是漏吃，后来改用地舒单抗，半年一次，骨密度稳步上升，生活质量显著改善。
它的优势在于依从性高，不容易忘记，而且副作用比口服药少。不过它对免疫系统有一定影响，感染风险略有增加，使用前需要评估牙齿状况，避免出现罕见的颌骨坏死。
终于，轮到我们的第一名主角——唑来膦酸。这个药最常被称为“一年打一针”，很多病人听得眼睛都亮了。我理解，谁不想一年只跑一次医院，还能护住骨头？
但这里的“简单”背后，其实有很多人不知道的门道。唑来膦酸通过强力抑制破骨细胞，显著降低骨折风险，尤其对脊柱和髋部保护效果极佳。研究显示，使用三年后可让再次骨折率下降超过40%，这在老年人中是非常可贵的成效。
但我也必须讲清楚，唑来膦酸并不适合所有人。它的副作用有“类流感反应”，打完针当晚可能会发热、肌肉酸痛，有人以为感冒了，其实是身体在适应药物反应。这种反应多在首次注射时出现，之后通常减轻或不再出现。
还有一个重要细节：打针前必须检查肾功能、补足钙和维生素D，否则容易出现低钙血症。这不是普通的维补针，这是疗效确切但需监测的处方药。
我也遇到过一些患者，不愿意用注射药，担心“打针会伤身体”。这种情绪误区很常见，但我们不治疗的骨质疏松，才是真正的“沉默杀手”。你可能今天没感觉，明天一跌，骨折、卧床、肺炎、压疮，一连串问题接踵而至。
注射药物的设计初衷，就是为了那些记不清吃药时间、胃肠功能差、依从性低的老年人，提供一个简单有效的解决方案。
很多人问我，那我是不是打一针就一劳永逸了？我得实话实说：药物控制是一年，但骨骼健康是长期战役。唑来膦酸通常建议使用3到5年，之后再评估是否继续。
治疗期间也不能忽视运动、营养、戒烟控酒这些“看似不起眼”的日常行为。没有哪一种药能替代生活方式的改变，但好的药物可以为你的骨头筑起一道防线。
我一直说，骨质疏松不可怕，可怕的是我们对它掉以轻心。它像沙漏，流失得悄无声息，但一旦塌方，就是一场灾难。治疗不是选择题，而是生存题。特别是55岁以上的人群，每一次骨密度检查、每一次治疗决策，都是为自己未来的生活质量做投资。
生活从来不是等风来，而是学会为自己撑伞。骨头这件事，撑得住，晚年才站得稳。别让“打一针能管一年”变成一句后悔的空话。把这事，告诉你身边每一个年过半百的亲人朋友。
本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
参考文献：
［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松流行病学调查报告[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2023,16(3):189-195.
［2］刘建.唑来膦酸在老年骨质疏松治疗中的应用研究[J].实用老年医学,2022,36(2):122-125.
［3］王莉.地舒单抗治疗绝经后骨质疏松的临床效果观察[J].中国现代医生,2021,59(12):43-46.
来源：健康之光兰医生一点号