摘要：初始病理报告明确为乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHO 2级），部分间质黏液样变性。免疫组化指标里，ER、PR部分呈阳性，意味着肿瘤对激素有一定的依赖性；HER2虽强着色但无扩增，Ki-67约60%，说明肿瘤细胞较高的增殖活性。

这位39岁的女性在确诊乳腺癌之际，便已伴随骨转移，好在并无骨痛之苦。

初始病理报告明确为乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHO 2级），部分间质黏液样变性。免疫组化指标里，ER、PR部分呈阳性，意味着肿瘤对激素有一定的依赖性；HER2虽强着色但无扩增，Ki-67约60%，说明肿瘤细胞较高的增殖活性。

彼时，综合病情考量，选择了一线CDK4/6抑制剂+AI+OFS骨保护治疗方案，使患者避开了化疗可能引发的强烈不良反应。

然而，治疗约7个月后，形势急转，检查发现肝脏出现可疑转移灶。患者本身患有脂肪肝，护肝药也一直未停，且治疗期间白细胞跌至3.9，这给病情的判断与后续治疗增添了复杂性。

MR检查显示肝脏多发结节，部分考虑为转移，部分血管瘤可能性也不能排除。

基因检测结果则提供了新的线索，BRCA1等基因存在变异。这些基因变异并非小事，它们与肿瘤的恶性程度、转移倾向以及对不同治疗的敏感性紧密相连。

如今，病情已进展到肝转移阶段，原治疗方案需重新审视。鉴于基因变异情况，可尝试探寻能精准作用于变异基因的靶向药物，从根源上抑制肿瘤生长。

考虑到白细胞降低，后续治疗需兼顾骨髓抑制风险，调整药物剂量或使用升白药物。对于肝脏问题，在护肝基础上，结合肝转移灶情况，可以选择局部介入治疗如射频消融等。

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来源：郭乃让一点号