摘要：白血病作为一类起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，其治疗效果评估与病情监测依赖于系统的复查体系。复查指标的动态变化不仅直接反映骨髓造血功能的恢复程度，更能精准提示白血病细胞的清除效果，是判断病情是否好转的核心依据。不同类型（急性/慢性）、不同治疗阶段的白血病

白血病作为一类起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，其治疗效果评估与病情监测依赖于系统的复查体系。复查指标的动态变化不仅直接反映骨髓造血功能的恢复程度，更能精准提示白血病细胞的清除效果，是判断病情是否好转的核心依据。不同类型（急性/慢性）、不同治疗阶段的白血病患者，复查指标的侧重点存在差异，但整体围绕骨髓功能、外周血表现、肿瘤负荷、器官功能四大维度展开。本文将系统梳理白血病好转过程中关键复查指标的类型、正常参考范围、变化规律及临床解读，为临床诊疗决策与患者长期病情管理提供专业参考。

一、骨髓检查指标：评估造血功能恢复与白血病细胞清除的“金标准”

骨髓是白血病细胞增殖与正常造血功能受损的核心部位，骨髓穿刺涂片、骨髓活检及相关特殊检查，是判断白血病好转的首要依据，直接反映“白血病细胞残留情况”与“正常造血重建效果”。

（一）骨髓穿刺涂片指标

骨髓穿刺涂片通过显微镜下观察骨髓细胞的数量、形态、比例，评估白血病细胞清除程度与正常造血细胞的恢复情况，核心指标包括骨髓增生程度、白血病细胞比例、正常造血细胞比例。

1. 骨髓增生程度：正常成人骨髓增生程度为“增生活跃”（骨髓有核细胞占全片体积的40%-60%）。

- 治疗前，急性白血病（AL）患者常表现为“增生明显活跃或极度活跃”（因白血病细胞大量增殖），慢性粒细胞白血病（CML）患者骨髓增生多为“极度活跃”；慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者骨髓增生可呈“活跃至明显活跃”。

- 病情好转时，骨髓增生程度逐步恢复至“增生活跃”：若从“极度活跃”降至“明显活跃”，再过渡至“增生活跃”，提示白血病细胞增殖受抑，正常造血空间逐步恢复；若持续处于“增生减低或极度减低”，需警惕治疗相关骨髓抑制未恢复，或合并骨髓衰竭风险。

2. 白血病细胞比例：这是判断白血病好转的核心指标，直接反映肿瘤负荷降低程度。

- 治疗前，急性白血病患者骨髓中白血病细胞比例多≥20%（WHO诊断标准），部分患者可达80%-90%；慢性粒细胞白血病患者骨髓中粒细胞系显著增生，原始细胞+早幼粒细胞比例可正常或轻度升高（慢性期通常

- 病情好转时，白血病细胞比例需持续下降：

- 急性白血病：治疗后若骨髓中白血病细胞比例降至5%-20%，且外周血计数改善，提示达到“部分缓解（PR）”；若降至

- 慢性粒细胞白血病：慢性期患者治疗后若骨髓中原始细胞+早幼粒细胞

- 慢性淋巴细胞白血病：治疗后若骨髓中淋巴细胞比例降至

3. 正常造血细胞比例与成熟度：白血病好转的另一重要标志是正常造血细胞的“数量恢复”与“成熟正常”。

- 治疗前，白血病细胞大量增殖会抑制红系、粒系、巨核系细胞的生成，导致骨髓中正常造血细胞比例降低（如红系比例从20%-25%降至5%-10%），且成熟障碍（如粒系“核左移”、红系“巨幼样变”）。

- 病情好转时，红系、粒系、巨核系细胞比例逐步恢复至正常范围（红系20%-25%、粒系40%-60%、巨核系7-35个/全片），且细胞成熟度正常（如粒系从“原始+早幼粒为主”转为“中幼粒-分叶核为主”，红系从“原红+早幼红为主”转为“中幼红-晚幼红为主”），同时巨核细胞数量恢复（可生成正常血小板），提示骨髓造血功能重建成功。

（二）骨髓活检指标

骨髓活检通过获取骨髓组织切片，评估骨髓组织结构、造血细胞分布及纤维化程度，弥补骨髓穿刺涂片“取样局限”的不足，尤其适用于骨髓增生减低、骨髓纤维化或怀疑骨髓转移的患者。

- 治疗前，白血病患者骨髓活检可见“白血病细胞弥漫性浸润”，正常造血结构破坏（如窦状隙扩张、脂肪组织减少）；慢性粒细胞白血病患者还可能出现“骨髓纤维化”（网状纤维增多）。

- 病情好转时，骨髓活检可见正常造血结构恢复（脂肪组织比例回升、窦状隙结构清晰），白血病细胞浸润消失或显著减少，骨髓纤维化程度减轻（如网状纤维从“+++”降至“+”或“-”），提示骨髓微环境改善，造血功能持续恢复。

（三）微小残留病（MRD）检测

MRD是指白血病患者达到完全缓解（CR）后，骨髓或外周血中残留的少量白血病细胞（常规形态学检查无法发现），是预测复发风险、判断治疗效果的“敏感指标”，常用检测方法包括流式细胞术（FCM）、实时定量聚合酶链反应（qPCR）、二代测序（NGS）。

- 正常参考范围：FCM检测MRD阴性通常指白血病细胞比例

- 临床意义：治疗后若MRD持续阴性（连续2-3次检测均阴性），提示白血病细胞清除彻底，病情达到“深度缓解”，5年无复发生存率显著升高；若MRD阳性（尤其是比例>10⁻⁴），或从阴性转为阳性（“MRD复发”），提示存在残留白血病细胞，复发风险高，需及时调整治疗方案（如强化化疗、靶向治疗或造血干细胞移植）。

二、外周血常规指标：反映骨髓造血功能的“直观窗口”

外周血常规指标直接体现骨髓造血功能的输出效果，是白血病复查中最基础、最易监测的指标，核心包括白细胞计数及分类、红细胞计数与血红蛋白、血小板计数，其恢复情况间接提示骨髓中正常造血细胞的生成能力。

（一）白细胞计数及分类

白细胞计数与分类反映骨髓粒系细胞的生成与成熟情况，是判断感染风险、白血病细胞负荷的重要指标。

1. 白细胞计数（WBC）

- 正常参考范围：成人3.5-9.5×10⁹/L。

- 治疗前，急性白血病患者常表现为“白细胞计数升高”（部分患者可达100×10⁹/L以上，即“高白细胞血症”），慢性粒细胞白血病患者白细胞计数多显著升高（常>20×10⁹/L，甚至>100×10⁹/L）；少数急性白血病患者（如急性早幼粒细胞白血病）或治疗后骨髓抑制期，可能出现“白细胞计数降低”（

- 病情好转时，白细胞计数逐步恢复至正常范围：急性白血病患者从“高白细胞血症”降至正常，或从“骨髓抑制期的低白细胞”回升至正常；慢性粒细胞白血病患者白细胞计数稳定在3.5-9.5×10⁹/L，且无明显波动，提示粒系造血功能恢复，白血病细胞增殖受抑。

2. 白细胞分类（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等）

- 正常参考范围：中性粒细胞比例40%-75%（计数1.8-6.3×10⁹/L），淋巴细胞比例20%-50%，单核细胞比例3%-8%。

- 治疗前，急性白血病患者白细胞分类可见“大量原始及早幼粒细胞”（比例多≥20%），慢性粒细胞白血病患者可见“各阶段粒细胞增多”（以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞为主），慢性淋巴细胞白血病患者可见“成熟小淋巴细胞比例显著升高”（多≥50%）。

- 病情好转时，白细胞分类恢复正常：急性白血病患者原始及早幼粒细胞比例降至

（二）红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）

红细胞计数与血红蛋白反映骨髓红系细胞的生成功能，其恢复情况提示贫血改善程度，间接反映骨髓造血微环境的修复。

- 正常参考范围：成人男性RBC 4.3-5.8×10¹²/L、Hb 130-175g/L；成人女性RBC 3.8-5.1×10¹²/L、Hb 120-155g/L。

- 治疗前，白血病患者因白血病细胞抑制红系造血、合并出血或溶血，常出现“贫血”（Hb

- 病情好转时，红细胞计数与血红蛋白逐步升高至正常范围：如Hb从80g/L逐步回升至130g/L（男性），且无需依赖输血维持，提示红系造血功能恢复，白血病细胞对红系的抑制解除，贫血症状（如乏力、头晕、心慌）随之缓解。

（三）血小板计数（PLT）

血小板计数反映骨髓巨核系细胞的生成功能，是判断出血风险、骨髓造血功能恢复的关键指标。

- 正常参考范围：成人100-300×10⁹/L。

- 治疗前，白血病患者因白血病细胞抑制巨核系造血，常出现“血小板减少”（PLT

- 病情好转时，血小板计数逐步恢复至正常范围：如PLT从30×10⁹/L回升至150×10⁹/L，且持续稳定，无出血症状，提示巨核系造血功能恢复，骨髓中正常巨核细胞数量增多、成熟正常，是骨髓造血功能全面重建的重要标志。

三、血生化与器官功能指标：评估治疗安全性与机体耐受度

白血病治疗（如化疗、靶向治疗）可能对肝、肾、心脏等器官造成损伤，同时白血病细胞代谢也可能影响电解质与营养状态。血生化指标不仅评估器官功能损伤程度，其恢复情况也间接提示病情好转（如肿瘤负荷降低导致的代谢紊乱改善），核心包括肝功能、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶（LDH） 。

（一）肝功能指标

肝功能指标反映肝脏代谢与解毒功能，常用指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）。

- 正常参考范围：ALT 7-40U/L，AST 13-35U/L，TBIL 3.4-17.1μmol/L，ALB 35-50g/L。

- 治疗前，白血病患者可能因白血病细胞侵犯肝脏（如肝浸润）、合并感染或营养不良，导致肝功能异常（如ALT升高、白蛋白降低）；治疗期间（如使用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化疗药），也可能出现“药物性肝损伤”，表现为ALT、AST升高（>2倍正常上限）。

- 病情好转时，肝功能指标逐步恢复正常：ALT、AST从升高状态降至7-40U/L，TBIL恢复至正常范围，白蛋白回升至35g/L以上，提示肝脏损伤修复，白血病细胞对肝脏的侵犯减轻，机体营养状态改善。

（二）肾功能指标

肾功能指标反映肾脏排泄功能，常用指标包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）。

- 正常参考范围：Scr男性57-111μmol/L、女性41-81μmol/L；BUN 2.9-8.2mmol/L；UA男性208-428μmol/L、女性155-357μmol/L。

- 治疗前，白血病患者可能因白血病细胞溶解（如化疗后“肿瘤溶解综合征”）、高尿酸血症（白血病细胞代谢产生大量嘌呤）导致肾功能损伤，表现为Scr、BUN、UA升高；慢性粒细胞白血病患者若合并高尿酸血症，也可能出现尿酸升高。

- 病情好转时，肾功能指标恢复正常：Scr、BUN降至正常范围，UA恢复至208-428μmol/L（男性）或155-357μmol/L（女性），提示肾脏排泄功能正常，肿瘤溶解综合征风险降低，白血病细胞代谢紊乱改善。

（三）电解质与乳酸脱氢酶（LDH）

1. 电解质（钾、钠、氯、钙、磷）

- 正常参考范围：血钾3.5-5.3mmol/L，血钠137-147mmol/L，血氯99-110mmol/L，血钙2.11-2.52mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L。

- 治疗前，白血病患者（尤其是急性白血病）可能因肿瘤溶解综合征、呕吐、腹泻或治疗药物影响，出现电解质紊乱（如高钾血症、高磷血症、低钙血症）；病情好转时，电解质逐步恢复至正常范围，提示机体代谢稳定，肿瘤负荷降低。

2. 乳酸脱氢酶（LDH）

- 正常参考范围：109-245U/L。

- LDH广泛存在于白血病细胞中，其水平与白血病细胞负荷、增殖活性正相关。治疗前，急性白血病患者LDH常显著升高（多>300U/L），慢性粒细胞白血病急变期患者LDH也会升高；病情好转时，LDH逐步降至正常范围（109-245U/L），提示白血病细胞数量减少、增殖受抑，是肿瘤负荷降低的重要间接指标。

四、细胞遗传学与分子生物学指标：判断白血病克隆清除的“精准工具”

白血病（尤其是慢性粒细胞白血病、急性髓系白血病）常伴随特异性染色体异常（如Ph染色体）或基因突变（如BCR-ABL1、NPM1、FLT3），这些指标是判断白血病克隆是否清除、治疗效果是否持久的“核心标志物”，常用检测方法包括染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）、实时定量聚合酶链反应（qPCR）。

（一）染色体核型分析

染色体核型分析通过观察骨髓细胞染色体数目与结构，识别白血病相关染色体异常（如平衡易位、缺失、重复）。

- 临床意义：

- 慢性粒细胞白血病患者治疗前均存在“Ph染色体”（t(9;22)(q34;q11)），病情好转时，若染色体核型分析显示“Ph染色体消失”（即“细胞遗传学完全缓解CCyR”），提示白血病克隆清除，长期无进展生存概率显著升高；若Ph染色体比例从100%降至

- 急性髓系白血病患者若存在NPM1突变、t(8;21)等预后良好的染色体/基因异常，治疗后若异常染色体消失，提示病情深度缓解，复发风险低。

（二）荧光原位杂交（FISH）

FISH通过特异性探针检测目标染色体异常（如Ph染色体、del(5q)），灵敏度高于常规染色体核型分析（可检测到1%-5%的异常细胞）。

- 临床意义：适用于染色体核型分析失败或需精准监测异常克隆比例的患者。例如，慢性粒细胞白血病患者治疗后，若FISH检测BCR-ABL1融合基因阴性（异常细胞比例

（三）实时定量聚合酶链反应（qPCR）

qPCR通过检测白血病特异性基因突变/融合基因（如BCR-ABL1、NPM1、FLT3-ITD）的拷贝数，量化白血病克隆负荷。

- 临床意义：

- 慢性粒细胞白血病患者治疗前BCR-ABL1融合基因转录本水平极高，病情好转时，若qPCR检测显示BCR-ABL1转录本水平较基线降低≥3个对数级（即“主要分子学缓解MMR”），提示治疗效果良好。

来源：癌症放疗患者之舵