摘要：在临床血液制剂的输注中，血浆作为一种血液制剂被应用于临床。血浆是血液的非细胞成分，约占全血容积的55%-60%，含有数百种组分，其中包括水分、蛋白质、非蛋白含氮化合物、糖类、脂类无机物等，仅蛋白质类就有100多种。

在临床血液制剂的输注中，血浆作为一种血液制剂被应用于临床。血浆是血液的非细胞成分，约占全血容积的55%-60%，含有数百种组分，其中包括水分、蛋白质、非蛋白含氮化合物、糖类、脂类无机物等，仅蛋白质类就有100多种。

输注血浆的适应症主要有：患者有单个凝血因子缺乏、肝病患者凝血功能障碍、大量输血引起的凝血功能障碍、口服抗凝剂过量引起的出血、抗凝血酶缺乏、血栓性血小板减少性紫癜血浆置换、大面积烧伤、DIC等。

血浆基本要点

1、分类：

制备的血浆主要分：新鲜冰冻血浆、 单采新鲜冰冻血浆、 病毒灭活新鲜冰冻血浆 、冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆、去冷沉淀冰冻血浆、病毒灭活去冷沉淀冰冻血浆。

2、保存条件：

置于≤-18℃冷冻保存,一般医院输血科放置在-20℃以下储血冰箱冷冻保存，使用时放置在融浆机37℃融化。

3、外观：

输注前要检查产品袋是否破损等，保证血袋完好标签清晰。血浆肉眼观察融化后的冰冻血浆应呈黄色澄清液体、病毒灭活血浆应呈黄色或淡绿色澄清液体，血浆无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况;如血袋内有大量或大块的不溶物，不宜输注。

4、输注原则：

按交叉配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。优先选择ABO同型血浆。

5、药物添加：

除生理盐水外，血液制剂中不得添加任何药物。

血浆应用注意事项

1、血浆的输注剂量

一般成年患者的首次输注剂量为200-400ml。儿童患者酌情减量。也有学者建议按15ml/kg体重计算，除血容量严重不足的患者外，多数血容量大致正常的患者难以耐受该标准计算所需的大量血浆输注。

新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆均有一定的扩容作用，对于血容量正常患者、心功能不全患者、婴幼儿和老年患者，容易导致循环负荷过重，应严格控制血浆输入量。

2、输注速度

血浆的输注速度采用标准输血器，输注速度从慢到快逐步调节，一般控制≤10ml/min，对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者，输注速度应减慢。

对于失血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可加快。输注速度的加快，在补充凝血因子同时起到迅速扩容的作用。大手术过程中，在中心静脉压及血压的动态监测过程中，血浆的输注速度可以大大加快。

3、冰冻血浆要在37℃环境融化

不管是新鲜冰冻血浆还是普通冰冻血浆，都是在储血冰箱-20℃以下保存，冰冻血浆使用时在37℃条件下融化，不断轻轻摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。温度绝对不可超过37℃，如果温度过高，会破坏血浆的所含凝血因子和蛋白质。如果融化温度低于30℃，不仅血浆的融化时间延长，而且可导致血浆中的纤维蛋白原析出。

不能置于室温下自然融化或用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度缓慢，有凝血因子被消耗且易有大量纤维蛋白析出，更不能随便弄一盆热水或微波加热融化。新鲜冰冻血浆融化后应立即输注，以保证不稳定凝血因子的活性，因为融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性会迅速下降。

4、融化后的血浆不能再冻存

因为凝血因子大部分为蛋白质，反复冻融和长期放置均可导致其破坏加速或效力降低，因此在血浆融化后应尽快输注，如果因为各种原因未能及时输注，可在4℃暂时保存，但不能超过24小时，将血浆中凝血因子的消耗降到最小范围，以保证临床治疗的最佳效果。特别是新鲜冰冻血浆几乎含有全部的血浆凝血因子，包括不稳定FV和FⅧ，FV和FⅣ、FⅪ活性随着时间的延长，其活性呈下降趋势。

审核：输血小医生

来源：重症医学一点号