摘要：周五早上门诊刚开，我就接到了老病人李阿姨的电话，声音里满是焦急：“医生，我昨天看新闻说降压药又出问题了，我吃的那款是不是也有致癌物啊？我已经不敢吃了，今早压根没敢吃药。”

周五早上门诊刚开，我就接到了老病人李阿姨的电话，声音里满是焦急：“医生，我昨天看新闻说降压药又出问题了，我吃的那款是不是也有致癌物啊？我已经不敢吃了，今早压根没敢吃药。”

她是个控制得不错的高血压患者，这几年在我这里定期随访，血压基本维持在120/80毫米汞柱左右。这次电话却让我非常揪心，因为突然停药才是真正的高风险操作。下午第二位病人更让我警觉。张叔叔是个退休工程师，理性得很，可这次也动摇了。

他带来一份药盒，说自己看到了“致癌物召回”的新闻，立马把药扔了，想来换一种“更安全”的。我问他：“你知道你停药这两天血压飙到多少了吗？”他低头不语，实测180/110毫米汞柱。我叹口气说：“你这是在拿命做实验啊。”

第三位病人让我彻底决定写下这篇文章。王女士在社区做志愿者，看了网上各种视频后开始劝周围的老人“别吃降压药了”。她说得煞有其事：“那些药里有毒！”

我问她：“你知道那种成分的致癌剂量是多少？又是谁的药出了问题？”她一愣：“不是所有降压药吗？”我这才意识到，信息的混乱传播，往往比疾病本身更伤人。

我根据对病人康复影响程度、临床发生率和误解率，排了这样一个反向榜单。我们从误读最深、影响最大的错误说起，一步步还原真相。

误区第一名，是“降压药含致癌物，等同于服药致癌”。这句话听起来吓人，但缺乏基本的剂量概念。被召回的几款药确实检出了“亚硝胺类杂质”，尤其是N-亚硝基二甲胺（NDMA），在动物实验中有明确致癌性。

但关键在于，这种物质的致癌风险在于长期大量暴露，而非短期服用。世界卫生组织给出的容忍摄入量标准是每天不超过96纳克。你知道这相当于多少片药吗？大部分召回产品的杂质含量远未达到这个剂量。

误区第二，是“所有降压药都有问题”。这完全不符合事实。被召回的药物主要是沙坦类药物中的部分批次，如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。它们在生产过程中，因使用了某些含有亚硝基基团的溶剂，才有可能形成杂质。并非整个降压药家族都“中毒”了。

像钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，完全没有这类问题，依然是临床一线安全用药。

误区第三，是“发现致癌物，药就一定不能吃”。我知道这话听起来悖论，但请听我解释。药品的风险评估，本质上是一种“利弊权衡”。

如果一个降压药略超标的杂质含量，其带来的潜在癌症风险是百万分之一，而不吃药造成的高血压中风风险是千分之一，那么你选哪个？临床上我们更在意的是“急性风险”。有研究指出，高血压患者3天内突然停药，脑卒中发生率提高2.8倍。你跟我说哪边更危险？

误区第四，是“降压药一召回，立刻要换药”。我总跟病人说，药品召回≠药效失效，更≠你要自作主张换药。召回往往是出于高度审慎的监管标准，是药品安全系统的一部分，而不是对病人健康的直接威胁。

如果你正服用被点名的批次，请先去医院，医生会根据你的病情评估是否需要更换，而不是你在家“盲换”。有一位患者看到新闻后，自行换成中药降压丸，结果血压波动严重，住进了急诊。

误区第五，是“宁愿高血压也不要吃药中毒”。这个情绪误区我真的讲过无数次。人一旦被“致癌”这个词吓到，很容易做出情绪性决策，但高血压不是小感冒。

它是脑出血、心肌梗死、肾衰竭的根源。哪怕你现在没感觉，每个不吃药的日子，都是在透支你的血管寿命。就像一个水管，长年高压运转，总有爆裂的一天。

我们说回那些被召回的药。缬沙坦是其中代表。这类药通过抑制血管紧张素II受体，帮助血管放松、降低心脏负荷。适用于高血压、心力衰竭、糖尿病肾病患者。

它的长期疗效和安全性其实都非常成熟。问题只出在某些厂家的原料工艺。不是药本身的问题，是生产过程的“瑕疵”，就像好面包用了坏酵母，不代表面粉有毒。

那有人会问，这几类药还能吃吗？我的建议是：在医生指导下评估批号、看药品来源，不要全盘否定。药品监管部门现在对这类杂质检测极其严格，一旦发现异常，会优先采取下架和召回。我们能看到问题，说明体系在运作。怕的是没被发现，而不是发现了还被隐瞒。

你别嫌我啰嗦，我再说一遍：高血压是慢性病，不是靠“新闻刺激”来决定治疗方案的。真正聪明的病人，是在医生那儿问清楚，而不是在朋友圈里做判断。我们面对的不是某一个致癌物，而是一个系统性的疾病。用药的目标，是降低全因死亡率，而不是追求“零风险”神话。

临床上我最担心的，是那些信了“自然疗法”“不吃药靠饮食运动降压”的话，然后三个月后带着脑梗来挂急诊的患者。不是所有人都能靠生活方式控制血压。如果你已经吃药了，说明你曾经试过，但效果不够。那就该吃，不该退。

我还想提醒大家，每个人的降压方案都是个性化设计。有的人适合单药治疗，有的人需要联合用药。不是看哪种药“最近没出新闻”就去换。我们医生选药时，看的不仅是新闻，还要结合你的肝肾功能、心率、合并症，甚至你吃药时有没有水肿、咳嗽这些小反应。

我想留下一句话给每一个焦虑的高血压患者：真正的风险不是药里有没有微量杂质，而是你对疾病本身的轻视和误判。健康从来都不是风险为零，而是风险最小。看得清风险，才配得上健康。

本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：
［1］李文涛.高血压治疗中的药物依从性问题研究[J].中国实用内科杂志,2023,43(2):110-114.
［2］王海燕.沙坦类药物中亚硝胺杂质的研究进展[J].药学研究,2022,41(9):765-769.
［3］张晓庆.高血压患者擅自停药的危险性分析[J].中国社区医师,2024,40(5):98-100.

来源：青蓝聊健康