摘要：青光眼作为全球导致不可逆视力丧失的主要原因之一，其预防、治疗与管理始终是眼科医学研究的重中之重。这种视力“隐形窃贼”往往在无明显症状的情况下悄然损害视神经，最终导致视野严重受损。随着年龄增长，罹患青光眼的风险显著增加，因此，早期的精准诊断与有效治疗显得尤为重要
编者按：青光眼作为全球导致不可逆视力丧失的主要原因之一，其预防、治疗与管理始终是眼科医学研究的重中之重。这种视力“隐形窃贼”往往在无明显症状的情况下悄然损害视神经，最终导致视野严重受损。随着年龄增长，罹患青光眼的风险显著增加，因此，早期的精准诊断与有效治疗显得尤为重要。第128届美国眼科学会年会（AAO 2024）上，一系列关于选择性激光小梁成形术（SLT）的研究为青光眼治疗领域带来了新的突破。SLT作为一种微创治疗手段，通过低能量激光精准照射眼内的小梁网结构，促进房水排出通道的开放，进而有效降低眼压。这种方法因其侵入性小、恢复快而广受青睐。本次会议上展示的研究结果，不仅提供了SLT治疗青光眼的新见解，也为未来的治疗指南和临床实践提供了重要的科学依据。
会场花絮
基线眼压对SLT与药物治疗反应的影响
青光眼作为一种慢性进行性眼病，其治疗的核心在于有效控制眼压，以防止视神经进一步受损。随着医疗技术的不断进步，非侵入性的SLT治疗因其独特的优势在青光眼治疗中逐渐受到关注。然而，不同患者的基线眼压水平可能对治疗效果产生显著影响。因此，本研究旨在深入分析基线眼压对SLT治疗反应的具体影响，并将其与滴眼液治疗青光眼及高眼压试验（LiGHT）中的参与者进行系统性比较。研究通过监测SLT或前列腺素衍生物（PGA）滴眼液治疗8周后，不同基线眼压水平下的眼压降低情况，并运用混合效应模型进行统计分析。
研究结果：共纳入662例患者的1146只眼进行分析。结果显示，在较高的基线眼压水平下，无论是SLT还是PGA滴眼液治疗均能实现更为显著的眼压降低；相反，在较低的基线眼压水平下，眼压降低幅度相对较小。特别值得注意的是，当基线眼压较低时，PGA滴眼液在降低眼压百分比方面展现出更大优势，尤其在基线眼压≤17mmHg时，其效果尤为显著。进一步分析表明，两种治疗方法在基线眼压与眼压降低≥20%概率之间的关系上存在显著差异（P=0.003）。当基线眼压≥23.4mmHg时，SLT相较于PGA更为成功。
研究结论：在较高的基线眼压条件下，SLT在成功降低眼压≥20%方面表现更为突出。而在较低的基线眼压水平下，PGA滴眼液则能实现更高的眼压降低百分比。
讲题：The Impact of Baseline IOP on Treatment Response in the LiGHT Trial: SLT versus Medication
讲者：Eamonn Thomas Fahy
共同作者：Giovanni Montesano, Anurag Garg MBBS, Evgenia Konstantakopoulou, Gus Gazzard
LiGHT试验中6年视野进展率
视野损失是评估青光眼病情进展的一个核心指标。为了深入理解不同治疗方法对视野进展的具体影响，从而制定出更为精准的治疗策略，本研究聚焦于LiGHT试验，旨在分析基线眼压对SLT与药物治疗（滴眼液）在6年期间对视野进展率的作用，并据此评估两者在保护患者视力方面的长期成效。本研究筛选了符合特定标准的受试者，这些受试者在至少六个月的观察期内完成了至少三次可靠的视野测试，且测试结果中的假阳性误差均低于15%。在此基础上，进一步选取了基线平均偏差（MD）更为显著的眼进行深入分析。研究采用了即将在Translational Vision Science & Technology（TVST）2024年刊上发表的贝叶斯层次模型。该模型具备强大的分析能力，能够准确地将“真实”的视野进展率潜在分布与测试过程中可能产生的周边噪声及学习效应相剥离，从而确保了对两组间平均MD损失率的准确评估。
研究结果：研究共纳入了710只眼的数据，其中354只眼接受了SLT治疗（SLT-1组），而另外356只眼则接受了滴眼液治疗（DROP-1组）。在基线时，两组的MD值非常接近（SLT-1组：-2.15±2.69dB vs DROP-1组：-2.13±2.84dB,P=0.72）。然而，经过6年的随访观察，SLT-1组在减缓视野损失方面展现出了明显的优势，其“真实”MD损失率较DROP-1组低29%，具体数值分别为-0.26dB/年（95%CI,-0.31,-0.21）和-0.37dB/年（95%CI,-0.43,-0.31），P=0.006。
研究结论：在降低高眼压和青光眼患者的视野损失率方面，初始选择SLT作为一线治疗方法相较于药物治疗具有更优的长期效果。
讲题：Six-Year Rate of VF Progression in LiGHT Trial
讲者：Giovanni Montesano
共同作者：David M Wright, Neil Nathwani, Evgenia Konstantakopoulou, David F Garway-Heath, Giovanni Ometto, Gus Gazzard
SLT对青光眼患者眼压日波动的影响
眼压的日波动是青光眼进展的一个重要且可能被常规临床监测所忽视的预测危险因素。了解SLT对眼压日波动的影响对于评估治疗效果具有重要意义。鉴于此，研究设计了一项试验，旨在评估SLT对青光眼患者或高眼压患者日眼压波动的影响。研究选取了接受SLT治疗的50例青光眼或高眼压患者的眼作为研究对象。采用回弹式眼压仪，在SLT治疗前、治疗后6周、治疗后3个月及治疗后6个月四个时间点，分别连续7天，每天测量6次眼压，以全面捕捉眼压的日间波动情况。主要观察指标包括最大眼压、平均眼压、眼压范围（最大值与最小值之差）以及眼压标准差（SD），用于量化眼压的波动程度。
研究结果：在SLT治疗后，患者的眼压波动发生了显著变化。在SLT治疗后6周，所有50只眼的最大眼压、平均眼压、眼压范围及SD均较基线水平显著降低（P
研究结论：SLT显著降低了日眼压的最大值和波动，这可能是减少青光眼进展和改善治疗结果的原因。
讲题：Diurnal Fluctuation of IOP Before and After SLT
讲者：Catherine Johnson
共同作者：Brian C Stagg, Shannon K Fitch, Susan C Chortkoff, Austin S Nakatsuka, Norman Zabriskie, Craig J Chaya, Michael Seth Jensen, Barbara Marie Wirostko
小结：AAO 2024年会上展示的这三项研究，为SLT在青光眼治疗中的应用提供了有力的证据。这些研究不仅丰富了人们对SLT治疗青光眼效果的认识，还为临床实践提供了宝贵的参考依据，有助于提升青光眼患者的治疗效果和生活质量。
来源：健康人生致富
