摘要：60多岁的李阿姨（化名）最近做胃镜检查，活检提示“低级别瘤变”。她有些担忧，于是找到杭州市第一人民医院消化内科周海斌副主任医师，周海斌一看胃镜报告单，经验告诉他：这块胃粘膜有问题，不仅仅是“低级别瘤变”那么简单。

监制 徐芳

60多岁的李阿姨（化名）最近做胃镜检查，活检提示“低级别瘤变”。她有些担忧，于是找到杭州市第一人民医院消化内科周海斌副主任医师，周海斌一看胃镜报告单，经验告诉他：这块胃粘膜有问题，不仅仅是“低级别瘤变”那么简单。

经过李阿姨的同意，周海斌赶忙给李阿姨做了“精细放大胃镜”，发现这处粘膜形态有变化，而微血管结构并没有典型的早期胃癌的特点呈现，经过仔细地观察发现，有几个点状的部分，存在比较典型的微血管的异性改变。

周海斌得出结论：这块粘膜总体看是“不好的”，但如果是不好的，那么极大概率是极小的癌变，这个点可能是小到几个毫米。

一听到“癌”，李阿姨有些慌了神，“那怎么办，我是不是要马上做手术啊？”

周海斌解释：“不要着急，如果是癌，极大概率是早期的，而且是超级早期，只需在内镜下切除即可，甚至不需要放化疗。”

接下来该怎么办呢？周海斌给了李阿姨和家属两种方案，并把这个病灶的前后经过，利弊关系进行了详细解释。

第一种是再次多点活检，如果病理证实是癌，马上做内镜治疗。这样做的优点是，如果确定是癌，那么再内镜手术，不白挨一刀，不白花钱；缺点是，如果癌细胞还是没有找到，那么也不能证明没有癌，因为医学的推断结论是：发现癌就是癌，没发现癌，可能是没找到癌。

第二种是直接做ESD（内镜下粘膜剥离术）手术，将这块粘膜内镜下剥离。这样做的优点是，不管是不是癌，这处粘膜看着也不好，后期切除概率高，整体剥离有利于肿块的完整切除，不容易让癌细胞播散。但缺点是，可能整块切下来也没有癌，所谓的“白挨一刀”。

最后，家属表示：“我们相信你们医院，相信周主任，既然这块东西不好的可能性很大，切了创伤也很小，我们选择切下来。”

患者完成了术前检查后，周海斌给患者做了ESD手术。手术很顺利，术中出血小于5毫升。术后半小时，病人就在病房交流自如了，周海斌还去病房看了术后的李阿姨。除了麻醉后的头晕，她没有任何不适感。

一周后，病理结果显示：小灶癌变（最大径约1.5毫米），这跟周海斌的内镜判断几乎一模一样。不一样的是，这个“一点癌”太小了，仅仅1.5毫米，几乎是内镜下发现恶性肿瘤的极限，而且周围粘膜形态和肿瘤分化程度均理想。

“真的太幸运了，幸亏遇到周主任，如果没有及时发现这个癌，不知道后面要吃多少苦头。”李阿姨和家人都非常感谢周主任。

李阿姨的胃癌通过内镜根治，不需要放疗化疗，更不需要外科手术追加切除胃，而胃里的创面，通常在2个月痊愈。预计1年后复查的时候，不放大观察，可能连疤都看不到。

“临床上经常碰到类似的病例，需要我们医生细心一点，再耐心一点，把利害关系和病人、家属解释清楚，这样病人就能少走很多弯路。作为医生最开心的事情就是付出最小的代价，治愈最凶险的疾病。”

周海斌说，出现胃病别忽视，如果出现无规律的上腹痛、反酸烧心恶心呕吐、消化不良、不明原因的消瘦吞咽困难、贫血、黑便等症状，要警惕有可能是胃癌来临的信号。即使再年轻，也一定要尽早去医院就诊。胃癌早期无症状，筛查是关键。预防胃癌最好的方法就是胃镜检查，必要时精细胃镜放大观察。任何的胃保健品开销，没有一次胃镜来的"性价比高"。

来源：健康佳传递使者