中国内脏脂肪指数在冠心病合并代谢综合征患者中的评估价值

摘要：宋锦有, 徐文静, 王晓彦. 中国内脏脂肪指数在冠心病合并代谢综合征患者中的评估价值[J]. 中国心血管杂志, 2024, 29(5): 432-437. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2024.05.008.

中国心血管杂志

2024

Chinese Journal of Cardiovascular Medicine

本刊为北大《中文核心期刊要目总览》2023年版入编期刊、科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告2024收录期刊、中国科技核心期刊、武大（RCCSE）核心期刊，欢迎来稿！

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中国内脏脂肪指数

在冠心病合并代谢综合征患者中的

评估价值

Evaluation of Chinese visceral adipose index in patients with coronary heart disease combined with metabolic syndrome

宋锦有徐文静王晓彦

作者单位：214000 无锡，江南大学附属医院心血管内科

通信作者：王晓彦，电子信箱：xiaoyanwangjdfy@sina.com

引用本文：

宋锦有, 徐文静, 王晓彦. 中国内脏脂肪指数在冠心病合并代谢综合征患者中的评估价值[J]. 中国心血管杂志, 2024, 29(5): 432-437. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2024.05.008.

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摘

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要

目的

探讨中国内脏脂肪指数(CVAI)是否可以作为冠心病合并代谢综合征人群的可靠评估指标。

方法

回顾性研究。连续入选2022年8月至2023年3月于江南大学附属医院心血管内科完成冠状动脉造影检查的424例冠心病患者，并分为冠心病合并代谢综合征组(220例)和冠心病未合并代谢综合征组(204例)。测量患者入院时的腰围，收集患者的一般临床资料和实验室检查结果。计算CVAI，并比较其与其他内脏肥胖指标(腰围、体质指数)对冠心病合并代谢综合征患者的评估能力。对入院后行经皮冠状动脉介入术(PCI)的286例冠心病患者进行术后12个月的主要不良心血管事件随访。

结果

冠心病人群总体CVAI呈正态分布，平均值为122.49±40.45。冠心病合并代谢综合征患者的体质指数、三酰甘油、空腹血糖、血尿酸、估算的肾小球滤过率(eGFR)、Gensini评分、腰围、CVAI、合并脑卒中、糖尿病和高血压比例均高于冠心病未合并代谢综合征患者，而白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇水平均低于冠心病未合并代谢综合征患者，差异均有统计学意义(均为Plogistic回归分析显示，血尿酸(OR＝1.005，95%CI：1.001～1.009，P＝0.009)、eGFR(OR＝1.011，95%CI：1.000～1.023，P＝0.045)和CVAI(OR＝1.031，95%CI：1.020～1.043，POR＝0.890，95%CI：0.815～0.972，P＝0.010)是冠心病患者合并代谢综合征的保护因素。与腰围、体质指数和Gensini评分比较，CVAI诊断冠心病合并代谢综合征的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)最大(AUC＝0.798，95%CI：0.736～0.859)，最佳诊断位点109.389，敏感度为89.1%，特异度为64.7%。Kaplan- Meier生存分析显示，冠心病患者高CVAI组(CVAI>124.41，136例)PCI术后12个月内的主要不良心血管事件发生率高于低CVAI组(CVAI≤124.41，150例)[Log-rank(Mantel-Cox)，χ2＝4.872，P＝0.027]。

结论

CVAI对冠心病合并代谢综合征有一定诊断价值，对PCI术后预后也有一定预测价值，可作为冠心病合并代谢综合征患者的可靠评估指标。

代谢综合征是以代谢紊乱为特征的疾病群，临床特征为一系列心血管危险因素，包括高血压、腹型肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常。代谢综合征的临床特征在诱发慢性炎症的最终途径中发挥作用，导致许多病理生理后果，包括内皮功能障碍、动脉粥样硬化、血栓形成、心肌损伤、纤维化和心脏重构[1]。因此，代谢综合征有助于所有心血管疾病亚型的发展，包括冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、心律失常和心力衰竭[2]。过去几十年，由于生活方式、社会经济地位和饮食习惯的变化，代谢综合征的患病率急剧增加，人们越发重视对代谢综合征的长期慢性管理，尤其对于冠心病合并代谢综合征患者。代谢综合征作为冠心病患者的独特危险因素，其危险程度已超越了传统危险因素。

代谢综合征主要与内脏脂肪的积累有关，内脏脂肪的积累反过来会促进全身慢性炎症状态形成[3]。当下，评估人体内脏脂肪组织的指标有很多，包括体质指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)和臀围等。但是，仅凭BMI不足以正确、全面地评估或管理代谢综合征相关的心脏风险。腰围虽可用于评估腹部肥胖，反映皮下脂肪，但皮下脂肪不能代表内脏脂肪，并且腰围常需要在调整BMI后才能充分展现与发病率和死亡率之间的关系[4]。现阶段，对于冠心病合并代谢综合征人群，针对内脏脂肪组织的评估效能尚无明确研究。

中国内脏脂肪指数(Chinese visceral adipose index，CVAI)是反映内脏脂肪组织积累程度的指标[5]。CVAI是一种简单而有效反映脂肪组织功能障碍和心脏代谢风险的指标[6]。有队列研究显示，通过对一组无糖尿病、高血压、脂肪肝的患者进行分析，结果发现CVAI与冠心病发生风险相关[7]。不过，关于CVAI与冠心病合并代谢综合征人群的相关性研究较少。本研究旨在针对这部分人群进行研究，探索CVAI是否可以作为冠心病合并代谢综合征患者的可靠评估指标。

01 对象和方法

Part.01

研究对象和分组标准

本研究为回顾性研究。连续选择2022年8月至2023年3月于江南大学附属医院心血管内科完成冠状动脉造影检查的600例患者，根据造影结果中显示冠状动脉或主要分支直径狭窄≥50%为冠心病诊断标准[8]，排除176例，纳入424例冠心病患者作为研究对象。其中，男性336例，女性88例，年龄29～85岁，平均(61.2±11.5)岁。根据代谢综合征诊断标准(高血压、腹型肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常)[9]，将424例冠心病患者分为冠心病合并代谢综合征组(220例)和冠心病未合并代谢综合征组(204例)。排除标准：合并严重肝肾功能不全、重度贫血、严重风湿性心脏瓣膜病、感染性疾病、恶性肿瘤、严重血液系统疾病。本研究已经江南大学附属医院医学伦理委员会审查通过(伦理批号：LS2024239)。所有患者均签署知情同意书。

Part.02

基本资料和实验室指标

研究对象的身高(m)、体重(kg)和WC(cm)由训练有素的护士使用标准方法测量。其中，WC测量：根据世界卫生组织指南建议，选取胸腔下缘和髂嵴上缘之间中点的围长进行测量[10]。记录患者的年龄(岁)、性别以及有无高血压[11]、糖尿病[12]、心力衰竭[13]和脑卒中[14]等病史。收集入院后三酰甘油(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、白蛋白、肌酐、血尿酸(serum uric acid，SUA)和估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)等指标。根据冠状动脉造影图像结果，对冠状动脉血管狭窄程度使用Gensini评分定量分析[15]CVAI计算公式[16]如下：

CVAI(男性)＝－267.93＋0.68×年龄＋0.03×BMI＋4.00×WC＋22.00×Log10TG－16.32×HDL-C

CVAI(女性)＝－187.32＋1.71×年龄＋4.23×BMI＋1.12×WC＋39.76×Log10TG－11.66×HDL-C

Part.03

随访工作

对所有行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗的冠心病患者(286例)进行术后12个月的随访工作。随访内容为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event，MACE)的发生率，包括心原性死亡、术后再发心肌梗死、术后因心血管疾病如不稳定型或进行性心绞痛住院行介入治疗(主要包括冠状动脉介入术、冠状动脉成形术)，以及术后第1次发生心绞痛/呼吸困难等短暂心肌缺血症状。从患者冠状动脉支架置入至术后12个月期间，最后1次医院门诊或住院记录或电话访问估计随访时间，事件时间从支架置入术后开始计算(月)，直到第1次MACE发生。研究对象的随访工作由2名研究员独立进行，截止时间为2024年3月。

Part.04

统计学方法

采用SPSS 26.0和GraphPad Prism 9.0统计学软件进行数据分析。使用P-P图检验计量资料的分布形式，符合正态分布的计量资料以M±SD表示，非正态分布的计量资料以M(Q1)表示，计数资料以百分构成比表示。组间差异比较，计量资料采用t检验和Mann-Whitney检验，计数资料采用卡方检验。采用二元logistic回归分析评估变量之间的相关性。采用受试者工作特征(receiver operation characteristic，ROC)曲线分析连续变量对疾病的诊断作用。用Kaplan-Meier法对冠心病患者PCI术后发生MACE进行分析。双侧检验，P

结果

2.1 一般临床资料比较

冠心病人群总体CVAI呈正态分布，范围为21.07～242.35，平均值为122.49±40.45。冠心病合并代谢综合征患者的BMI、TG、FBG、SUA、eGFR、Gensini评分、WC、CVAI、合并脑卒中、糖尿病和高血压比例均高于冠心病未合并代谢综合征患者，而白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇水平均低于冠心病未合并代谢综合征患者，差异均有统计学意义(均为P表1。

表1 患者一般临床资料比较

注：BMI：体质指数；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；FBG：空腹血糖；SUA：血尿酸；eGFR：估算的肾小球滤过率；WC：腰围；CVAI：中国内脏脂肪指数

2.2 冠心病合并代谢综合征的影响因素分析

将是否合并代谢综合征作为因变量，以上述差异有统计学意义(Plogistic回归分析。结果显示，SUA(OR＝1.005，95%CI：1.001～1.009)、eGFR(OR＝1.011，95%CI：1.000～1.023)和CVAI(OR＝1.031，95%CI：1.020～1.043)均是冠心病患者合并代谢综合征的危险因素，而白蛋白(OR＝0.890，95%CI：0.815～0.972)是冠心病患者合并代谢综合征的保护因素，见表2。

表2 冠心病合并代谢综合征的logistic回归分析