摘要：儿童前臂双骨折，成角畸形多为向掌侧成角，背侧成角少见，且成角骨折较为稳定，三点挤压法复位纠正力线，小夹板+纸压垫固定骨折端，联合包肘、腕关节石膏固定可有效防止居家护理时骨折再移位。

儿童前臂双骨折，成角畸形多为向掌侧成角，背侧成角少见，且成角骨折较为稳定，三点挤压法复位纠正力线，小夹板+纸压垫固定骨折端，联合包肘、腕关节石膏固定可有效防止居家护理时骨折再移位。

今分享一例儿童前臂背成角外院复位后石膏固定再移位翻修病例。

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就诊情况

患儿男，4岁，摔伤致右前臂肿痛畸形伴活动受限1小时，就诊于当地骨科医院，X线片诊断为：右尺桡骨干骨折，建议住院手术，患儿家长拒绝，急诊试行“右尺桡骨干骨折闭合复位石膏固定”。

外院首诊X线片：尺桡骨背成角约50°，对位2/3

外院复位后（侧位投照不标准）对位尚可

1周后

1周后当地复查X线片：尺骨完全移位，成角约10°，建议手术治疗，患儿家属为寻求保守治疗，于伤后9日来我院就诊。

来诊时去除石膏查体见：右前臂屈曲畸形，患肢运动、神经、血运查体未见异常，重点向患儿家长交代：1.儿童伤后9日再试行复位难度大，可能复位不理想；2.尺桡骨干双斜行骨折不稳定，复位后骨折再移位风险大。家属表示知情理解，在医患双方努力下试行“挑战”再复位。

治疗：天医正骨手法：拔伸牵引+折顶回旋，纠正骨折短缩及侧方移位，桡骨远段桡侧平垫，加尺骨掌侧高低垫，尺侧平垫联合前臂小夹板固定，超肘超腕石膏限制前臂旋转造成骨折再移位。

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复位情况

复位后尺桡骨对位对线纠正

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随访情况

2周骨折端可见骨痂，去石膏，带夹板肩肘功能锻炼。

2个月骨折愈合良好（当地影像）

上肢功能随访较健侧相仿

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讨论分析

1. 对于不稳定的儿童尺桡骨干骨折经闭合复位后小夹板+纸压垫+跨关节石膏固定可有效防止复位后骨折再移位，稳定性优于单纯石膏固定。

2. 儿童前臂骨折X线片检查时应注意包肘包腕关节，前臂正侧位标准投照，除骨折端对位、对线应关注肱桡关节是否匹配，避免漏诊IV型孟氏骨折。

作者：邢加辉 赵洪洲

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来源：妈妈攻略