【特色技术】手足外科（骨三科）：多手指指尖离断，超显微再植神奇复活

摘要：近日，北京市垂杨柳医院手足外科（骨三科）医疗团队，经过6小时奋战，成功为一位右手示指、中指指尖完全离断患者进行了指尖再植手术。术后，在医疗团队和护理团队的密切关注和精心护理下，患者顺利度过危险期，目前患者右手示指、中指血运良好，患者已顺利出院。

近日，北京市垂杨柳医院手足外科（骨三科）医疗团队，经过6小时奋战，成功为一位右手示指、中指指尖完全离断患者进行了指尖再植手术。术后，在医疗团队和护理团队的密切关注和精心护理下，患者顺利度过危险期，目前患者右手示指、中指血运良好，患者已顺利出院。

两手指指尖离断争分秒挑战再植

11月20日下午3时许，手足外科（骨三科）值班医师商俊刚接到了急诊外科的会诊电话：“有个患者，右手两根手指断了两节，快来！”

接到电话后，商俊刚第一时间赶往急诊会诊。患者名叫老姜，他在关窗户时不小心夹伤右手示指和中指。在商俊刚打开包扎的伤口后，触目惊心的一幕让他心头一紧：只见患者右手示指末节于甲根水平完全离断；中指末节指腹完全离断。作为一名手足外科医生，商俊刚更加了解此处的手指血管是非常纤细的，一旦离断，再植的难度非常高。而且患者为挤压伤，局部软组织挫伤明显，进一步增加了断指再植的难度。但是对于患者来说，分秒必争的断指再植是最好的选择。

“大夫，我的手指还能接上吗？我这是右手啊！”老姜及家属也明白受伤的严重程度，考虑到右手功能的重要性，老姜提出了手指再植的要求，“医生，我的手能不能接上？麻烦各位医生护士，尽最大努力帮我留住我的手指，谢谢你们啦。”老姜的话让商俊刚更加坚定了为患者进行断指再植的信心。

▼患者右手示指、中指离断

开绿道速救患者总动员审慎手术

为确保断指再植成活率，商俊刚立即行动，一边安排患者完善术前检查，走绿色通道住院；一边把受伤情况向手足外科（骨三科）主任崔勇进行汇报。

伤情就是命令，在得知患者病情后，崔勇立刻组织团队开展术前讨论，为患者制定了详细的手术方案，在尽力再植的同时也制定了再植失败后手指再造的备选方案。与此同时，第一手术区主管护师胡燕菲在接到通知后，也立刻组织人员进行术前准备，并从神经外科协调了全院最高端的显微镜，以便对手指神经进行吻合。

在经过与患者及家属的充分沟通后，一场惊心动魄的战斗正式打响了。手术在崔勇的指挥下有序进行。手术人员分两组同时进行，手足外科（骨三科）副主任医师韩正锋与商俊刚负责右手的清创及神经、血管近侧断端的寻找；副主任医师尹建负责离断手指的清创及神经、血管远侧断端的寻找。一边是患者及家属的充分信任，一边是手术难度的挑战。无影灯下，医生们全神身贯注，为了尽量减少对残余组织的损伤，手术在显微镜下清创。一场比拼技能与体能的高难度外科手术就此拉开序幕。

▲手足外科（骨三科）团队进行断指再植手术中

再植术难逾绣花高水平显微接指

随着时间一点一滴地流逝，断指再植术在一步步有序推进：患者示指的近侧动脉找到了；示指的远侧动脉找到了；示指的神经找到；示指的静脉找到了；中指近侧的动脉找到了……好消息一个接一个，每个人的脸上都充满了期待。如果说手指再植是显微外科的顶尖手术，那么指尖再植更是手指再植的天花板，手术成功与否的关键在于血管能否接通。医生们透过显微镜，在患者指尖，在神经末梢与远端血管之中，耐心寻找令断指重生的奇迹。

但是，患者示指断端血管断端碾搓严重，指骨粉碎明显。面对示指断端软组织缺损的问题，韩正锋在断端去掉部分骨质，从而解决血管断端缺损的问题；先吻合动脉后吻合静脉，从而解决静脉吻合困难的问题。指骨经过简单的穿针固定后，最富挑战性的血管吻合开始了：0.5mm的指动脉血管，在放大十几倍的情况下缝合了8针。放松止血夹，血管通了，手指变红了，远端静脉充盈了。静脉管径更小，仅有0.3mm。凭借着高超的吻合技术，有两根静脉吻合成功，每根静脉也是8针！示指血运良好，示指再植初步成功了。

然而，患者中指离断平面更靠远端，中指远端无法找到合适动脉，只能找到一条静脉。经过慎重思索，韩正锋将中指近端的动脉与远端静脉吻合，实现中指远端静脉的动脉化，从而为离断中指的存活提供条件。这也是医院手足外科（骨三科）首次在临床中采用。但是，中指离断平面的动脉直径纤细，只有0.2mm，而且手指远近端血管严重不匹配，静脉直径是动脉直径的3倍。为此，韩正锋利用显微镜，将近端动脉扩张后T型切开，从而增加吻合口径。放松止血夹后，中指动脉吻合部位供血良好，中指末节指腹开始转红。经过6个多小时的鏖战，手术初战告捷！

▼患者右手示指、中指再植初步成功

高标准术后护理为患者保驾护航

手术的成功只是断指再植的第一步，术后的科学护理对于手指的存活至关重要。患者在顺利转回手足外科（骨三科）病房后，随即进行抗凝、解痉、扩容、止疼等综合治疗。在崔勇和8D病区护士长陈蕾的指导之下，患者在隔离病房接受术后恢复治疗。术后7天是手指再植患者的危险期，时间是按小时计算的，从患者转回病房的那一刻起，护理团队就开始了紧张而忙碌的术后护理，从术后宣教、心理安抚；每2小时一次的血运观察和皮温测定，从睡眠质量、术后疼痛、伤口渗出情况的观察，到一日三餐、排气排便的询问，事无巨细，都有护理团队的身影。在手足外科医护团队的共同努力下，患者病情逐步好转，没有出现血管危象和感染，示指、中指血运良好。患者逐渐由卧床过渡到了下地活动。两周后，患者顺利拆线，开始进行手指屈伸功能锻炼，并于近日顺利出院。