摘要：风湿热(RF)和风湿性心脏病(RHD)在低收入和中等收入国家以及高收入和中等收入国家的边缘化社区是一个可预防的公共卫生问题。RF是一种针对咽喉感染(咽炎)或者可能是由A组β-溶血性链球菌(GAS)——化脓性链球菌引起的浅表皮肤及皮肤结构感染的自身免疫性炎症反应

风湿热(RF)和风湿性心脏病(RHD)在低收入和中等收入国家以及高收入和中等收入国家的边缘化社区是一个可预防的公共卫生问题。RF是一种针对咽喉感染(咽炎)或者可能是由A组β-溶血性链球菌(GAS)——化脓性链球菌引起的浅表皮肤及皮肤结构感染的自身免疫性炎症反应，首次发作常见于5-14岁的儿童，1年内更易出现复发。RHD的特点是由一次或多次风湿热发作引起的心脏慢性结构和/或功能变化，最常见于心脏瓣膜，常始于儿童时期，在20-39岁的年轻人中达到诊断高峰，可能导致死亡或终身残疾。

以下是指南中的推荐建议详细内容：

健康教育

推荐：卫生工作者应为处于中高风险环境或人群中的个体，提供以证据为基础的教育，重点强调GAS引起的咽峡炎和皮肤感染与RF/RHD之间的关系，以及使用合适方案治疗感染的重要性。(有条件推荐，证据确定性极低)

A组链球菌性咽峡炎的治疗

推荐1：儿童、青少年和成人出现咽峡炎且诊断测试[即时检验(POC)检测或微生物学确认]呈GAS阳性时，应使用抗生素治疗以预防RF/RHD。(强烈推荐，证据确定性中等)

推荐2：在RF和RHD中高风险人群中，若无法进行GAS确诊检测(POC检测或微生物学确认)，儿童和青少年出现临床疑似GAS咽峡炎时应使用抗生素治疗以预防RF/RHD。(强烈推荐，证据确定性极低)

推荐3：对于GAS咽峡炎诊断测试呈阳性或临床疑似GAS的患者，WHO推荐青霉素[肌内注射(IM)或口服]作为预防RF/RHD的一线治疗。(有条件推荐，证据确定性低)

风湿热的诊断

推荐：应使用Jones标准诊断儿童、青少年和成人RF。(强烈推荐，证据确定性低)

超声心动图在风湿热和风湿性心脏病诊断中的应用

推荐1：在标准超声心动图不可用的情况下，对于疑似RF或RHD的儿童、青少年和成人，可使用手持超声心动图(HHE)进行RF心脏病和RHD的诊断。(强烈推荐，RF心脏病的证据确定性极低，RHD的证据确定性中等)

推荐2：在RHD中高风险人群或环境中，可考虑使用标准或手持设备进行超声心动图筛查，以提高孕妇产前护理期间早期RHD的检测率。(有条件推荐，证据确定性极低)

推荐3：在RHD中高风险人群中，可使用标准超声心动图或HHE进行超声心动图筛查，以提高5至19岁儿童和青少年的早期RHD检测率。(强烈推荐，证据确定性高)

抗生素预防复发性风湿热

推荐1：确诊RF或RHD的儿童、青少年和成人应接受抗生素预防，以防止RF复发。(强烈推荐，证据确定性中等)

推荐2：发现符合RHD最低标准的儿童和青少年应接受抗生素预防，以防止疾病进展。(强烈推荐，证据确定性中等)

推荐3：对于20岁及以上符合RHD最低标准的成年人，可考虑给予抗生素预防。(有条件推荐，证据确定性极低)

推荐4：肌内注射苄星青霉素G(BPG)是预防RF复发的首选一线方法，适用于既往有RF或RHD的患者。(强烈推荐，证据确定性中等)

推荐5：如果需要BPG的替代方案(推荐4)，口服青霉素可用于RF和RHD的预防。(有条件推荐，证据确定性中等)

良好实践声明：对于无青霉素过敏史且开具肌内注射BPG用于RHD二级预防的患者，不应进行青霉素过敏测试。

推荐6：对于有轻度青霉素过敏史(无既往过敏反应、血管性水肿、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症)的患者，在给予肌内注射BPG之前，可口服测试剂量青霉素。(有条件推荐，立即过敏和过敏反应的证据确定性低；延迟过敏的证据确定性极低)

推荐7：对于接受肌内注射BPG用于RHD二级预防的患者，可在注射溶液中添加局部麻醉剂以减轻注射疼痛。(有条件推荐，证据确定性低)

推荐8：应支持接受抗生素用于RF或RHD二级预防的患者，以提高治疗依从性。(强烈推荐，证据确定性低)

WHO发布的风湿热和风湿性心脏病预防与诊断指南，对这两种疾病的防治意义重大。指南强调预防的关键地位，涵盖健康教育、感染治疗及生活条件改善等多方面措施，尤其注重A组链球菌感染的及时处理。在诊断上，明确了Jones标准及超声心动图的应用价值，为准确判断病情提供依据。治疗方面，针对不同情况给出抗生素使用、预防复发及抗炎治疗等具体建议，虽部分存在不确定性，但为临床实践提供方向。该指南有助于全球降低疾病负担，指导医疗人员工作，优化公共卫生策略。

参考文献：WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Geneva: World Health Organization; 2024.

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来源：老道聊健康